颅内动脉瘤围手术期颅内压二次参数的临床价值探讨

发布时间：2020-03-28 09:39

【摘要】：目的:动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysm Subarachnoid Hemorrhage,aSAH)是一种危急重症的脑血管疾病,具有高致死致残率。aSAH后高颅压和大脑半球肿胀(global cerebral edema,GCE)被认为是导致aSAH患者致死致残的重要因素。GCE也是导致aSAH患者出现高颅压的重要病因之一,但目前临床对其研究甚少,识别手段单一。相比于单纯颅内压(Intracranial pressure,ICP)数值,ICP波形分析的二次参数涵盖更多反映脑组织顺应性、颅内压力代偿能力储备以及脑血管反应性等颅内信息,可能有助于我们进一步识别和认识GCE的发生。本研究收集aSAH患者的临床资料和ICP监测数据,进一步分析计算ICP的二次参数来探讨ICP二次参数的临床价值以及与GCE发生的相关性。方法:1.收集2016年11月至2017年11月期间,我院神经外科重症监护室颅内动脉瘤夹闭术后使用ICP监测的aSAH患者的临床资料。根据患者术后ICP监测数据计算ICP波形的二次参数:平均ICP值(Mean intracranial pressure,MICP)、平均 ICP 振幅值(Mean intracranial pressure wave amplitude,MWA)、ICP 振幅与 ICP 的相关系数(correlation coefficient between ICP amplitude and mean pressure,RAP)。2.统计学分析MICP、MWA与患者术前病情及术后早期临床表现的关系以及ICP波形的二次参数与GCE发生的相关性。结果:1.aSAH患者术前病情和术后MICP、MWA显著相关,术前患者病情越重术后的MICP、MWA的值越高。2.术后 GCS 评分与 MICP(r=-0.619,P0.05)、MWA(rho=-0.782,P0.05)具有负相关性,且MWA与GCS评分相关性更强。3.GCE组与非GCE组间比较,改良Fisher分级、MWA及RAP的差异有统计学意义(P=0.011、0.005、0.001)。4.LOGISTIC 回归分析显示 mFisher(OR=8.738:95%CI 1.541-49.560:P=0.014)和 RAP(OR=2.413:95%CI 1.334-4.363:P=0.004)是GCE发生的独立危险因素。结论:1.ICP波形参数(MICP、MWA)能有效的反映颅内动脉瘤夹闭术后早期患者的神经功能障碍。2.aSAH 患者术前 mFisher、术后 AMP 和 RAP 与 GCE 相关,mFisher和RAP是GCE发生的独立危险因素,临床动态监测RAP有助于识别GCE的发生。
【图文】：

组ＭＩＣＰ均值１４．４８±７．６８ｍｍＨｇ，ＭＷＡ均值３．３３±１．５４ｍｍＨｇ均高于低出血量组的逡逑ＭＩＣＰ１１．００±３．５２ｍｍＨｇ，ＭＷＡｌ．９２±０．７８ｍｍＨｇ，且差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。逡逑如图３所示，为了分析Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ、ｍＦｉｓｈｅｒ分级与术后ＭＩＣＰ、ＭＷＡ相关性逡逑关系，我们进行Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关性分析，分析结果表明ＭＩＣＰ与Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分逡逑级与ｍＦｉｓｈｅｒ分级均无相关性（Ｐ＞０．０５）。而ＭＷＡ与Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级呈正相关逡逑（ｒｈｏ＝０．５１７，尸＜０．０５），，与邋ｍＦｉｓｈｅｒ邋分级也呈正相关（ｒｈｏ＝０．４８３，尸＜０．０５）。图邋３逡逑１３逡逑

Ｓｐｅ＿ａｎ邋等级相关性分析表明邋ＭＩＣＰＣｒｈｏｚ－ＯＷｌ／＾Ｏ．ＯＳＸＭＷＡＣｒｈｏｚ－ＯＪＳＳ，逡逑Ｐ＜０．０５）均与术前ＧＣＳ评分呈负相关，提示患者术前ＧＣＳ评分越低入院病情越重，逡逑其术后ＭＩＣＰ、ＭＷＡ值越高，见图４。逡逑表６术前ＧＣＳ与ＭＩＣＰ、ＭＷＡ的关系逡逑Ｔａｂｌｅ邋６．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ＧＣＳ邋ｗｉｔｈ邋ＭＩＣＰ＾邋ＭＷＡ逡逑术前逡逑例数逦ＭＩＣＰ逦ＭＷＡ逡逑ＧＣＳ逡逑均值逡逑（ｍｍＨｇ）邋Ｆ邋Ｐ逦均值（ｍｍＨｇ）逦Ｆ邋Ｐ逡逑３－８逦４逦２４．２５±８．２６逦１６．２４逦０．００１逦４．００±１．８７逦７．５６８逦０．００１逡逑９－１２逦１５逦１３．０６±５．６５逦３．０６±１．５９逡逑１３－１５逦３６逦１０．７０±３．４７逦２．０４±０．８７逡逑Ａ逦Ｂ逡逑４０－１逦８－逡逑

本文编号：2604272