体外膜肺氧合技术在心死亡供体肝脏维护中的应用探索

发布时间：2020-03-28 11:46

【摘要】：慢性肝病(CLD)被认为是全世界死亡的主要原因,大多数CLD由乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染引发,中国是乙肝大国,慢性肝病患者数量庞大。大量的CLD最终发展为终末期肝病,如肝硬化失代偿期和重型肝炎。一旦发展为终末期肝病,常规保守不能逆转疾病进展,预后极差。肝移植(LT)被列为终末期肝病患者的唯一有效治疗方法,明显提高了终末期肝病患者的生存率。然而,因为器官衰竭需要器官移植的患者,仅不足百分之一的患者等到供体。移植捐赠者的短缺是全世界普遍存在的问题,供需之间的差距仍在增加。为了满足更多有器官移植需求的患者,移植团队在不断尝试扩大移植供体器官的来源。在过去的几十年中,已经研究出扩大供体来源的一些方式。这些包括活体肝移植,劈离式肝移植,脑死亡捐赠(DBD)供体和心脏死亡(DCD)捐赠供体。DCD近年来在世界范围内逐步增加使用。在部分国家,DCD捐赠者占捐赠总额的5%至35%。因此,DCD的使用显着增加了LT的供体池。幸运的是,自2010年红十字会和中国卫生部制定DCD标准以来,DCD器官的使用在中国得到迅速发展。DCD供体通常被认为是 扩大标准供体‖。从历史上看,DCD器官的使用与原发性移植肝无功能(PNF),缺血性胆道病变(ITBL),血管血栓形成等的高风险相关,这些都是由于在宣告死亡和器官获取过程中存在不可避免的热缺血。标准肝脏静态冷保存不可避免地导致了冷缺血损伤、复温损伤和再灌注损伤。与传统的静态冷保存相比,近几年来使用机械灌注保存器官开启了供体器官保存的新时代,可明显减少肝移植术后原发性移植肝无功能及缺血性胆道病等并发症。另一种新的器官维护的方法是 原位(体内)‖机器灌注,称为体外膜肺氧合(ECMO)装置,其首次报道在2000年,一例因心衰使用ECMO后死亡捐献的供体,成功用于器官移植。我们的移植中心从1999年开展肝移植至今,对于使用ECMO维护心死亡供体的相关数据非常有限。在这项临床研究中,我们旨在探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在心死亡供体维护的应用,并制定一套应对DCD供体不同情况的临床策略。首先,我们讨论中国DCD的现状,以及国内外对DCD供体的定义。其次,我们讨论器官获取及保存的现有技术和方法。在器官获取之前确定何时以及如何使用ECMO维护DCD供体。最后,纳入36例DCD供体肝脏器官分别给予不同的维护方法。将它们分为两组:ECMO维护供体组(ECMO组)和常规治疗组(无ECMO组)。在获取供体肝脏器官之前,及时送检血液生化,评估并维护供体内环境的稳定,积极地纠酸,护肝。在供体维护过程中,ECMO组使用ECMO技术维护。无ECMO组,及时撤除生命支持,心跳停止5分钟后开始获取肝脏。观察获取供肝的病理改变情况;移植后的受体肝功能等生化指标变化情况;手术后原发性肝功能不全,缺血性胆道病变的以及急性排斥反应的发生率,移植前ECMO组与无ECMO组肝细胞坏死有显着差异,肝细胞脂肪变性和肝细胞变性没有显着差异。ECMO组和无ECMO组的原发性肝功能不全发生率和缺血性胆道疾病的发生率存在显着差异(p=0.045,0.026)。肝移植后,ECMO组和无ECMO组ALT,AST,TBIL,Alb和PT等肝功能凝血指标均随时间有不同程度下降,ECMO组各指标数值均优于无ECMO组,且差异有统计学意义。体外膜肺氧合技术(ECMO)在心死亡供体肝脏维护具有良好的效果,并且可以更安全地在肝脏移植中使用DCD供肝。鉴于器官供需之间的差距不断扩大,随着指南的制定和实施DCD捐赠将在未来重新获得更多关注并具有巨大潜力。
【图文】：

ECMO组手术获取供肝大体观（1）

ECMO组手术获取供肝大体观（2）
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.3

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本文编号：2604407