斜外侧入路椎体间融合术（OLIF）的临床研究

发布时间：2020-04-10 00:58

【摘要】：背景:退变性腰椎疾病主要包括腰椎间盘突出症、继发性腰椎椎管狭窄症、退变性腰椎失稳、滑脱,退变性腰椎侧凸等。对于严格保守治疗无效,且有单纯减压禁忌症的患者,需考虑椎间融合术。目前临床上常用的微创椎间融合术根据入路的区别主要有以下几种,极外侧入路(XLIF)、斜外侧入路(OLIF)、微创经椎间孔入路(mis-TLIF)、前路腰椎椎间融合(ALIF)及经皮经骶前入路轴向椎间融合(AxiaLIF)等。斜外侧入路椎体间融合术OLIF(Oblique lumber Interbody fusion)作为一种微创入路的新技术,在国内外均有开展。本研究通过分析手术各项指标及患者临床症状及影像学改善情况来探讨符合OLIF适应症的单一节段退变性腰椎疾病的临床疗效。目的:研究斜外侧入路椎体间融合术(OLIF),得出此种入路手术的适应症及其安全性、可行性,总结临床疗效并得出应用此技术的优缺点。方法:收集我院2017年6月-11月应用斜外侧入路椎体间融合术联合侧方置钉内固定治疗腰椎退行性疾病患者共19例,平均年龄62.68±6.25岁,所有病例均为单一节段,其中L3/4节段8例,L4/5节段11例,其中I°退变性腰椎滑脱15例,腰椎管狭窄症4例。统计手术时间,术中出血量,手术前后及随访3个月的视觉模拟评分(VAS评分)和日本骨科协会评估治疗(JOA)分数,手术并发症,术前术后病变节段椎间隙及椎间孔高度变化。结果:19例患者均顺利完成手术,手术时间133.47±32.13min,术中出血量69.47±48.22ml;所有患者均获得随访,随访时间3个月,VAS评分由术前的7.68±0.95分下降到术后第—天的2.16±0.77分,末次随访时为1.47±0.84分(与术前比均有显著的统计学差异p0.05),腰椎JOA评分由术前的14.58±2.39分上升到末次随访的22.42±2.99分(与术前比有显著差异p0.05);椎间隙高度由术前的8.36±2.12mm增加到术后的15.08±0.90mm,椎间孔高度由术前的17.65±2.91mm增加到术后的21.52±2.30mm,(与术前比有显著差异P0.05);术后并发症共3例:术后一过性左侧屈髋疼痛1例,左侧腹股沟区疼痛2例,至末次随访患者上述症状均得到明显改善,无腹膜穿孔、结肠穿孔、输尿管损伤等入路相关的并发症,无大血管损伤、融合器移位、椎间隙感染等严重并发症。斜外侧入路与极外侧经腰大肌入路不同,不需要对肌肉进行分离牵拉,因此减少了对生殖股神经或腰丛造成损伤的风险。由于肋弓及髂嵴限制了其向头侧及L5/S1水平的应用,故此方式仅应用于L2-L5节段。结论:1.斜外侧入路椎体间融合术可应用在L2-L5腰椎病变,术中无需应用神经监护,手术不进入椎管、不显露神经、间接减压,手术出血少,可减少神经粘连、血肿等并发症,符合微创理念。2.斜外侧入路椎体间融合术联合侧方置钉内固定不干涉多裂肌,无需后方另行切口,更美观,近期临床效果满意,但融合率及远期疗效仍需长期、多中心、大样本临床观察。
【图文】：

图 1 a、b、c、d 分别为 OLIF、ALIF、TLIF、PLIF 所使用的椎间融合器。可以从图片中直观地看出 OLIF 技术所使用的椎间融合器面积大，理论上融合更可靠。图 2 OLIF 入路示意图：a 为骨性模型入路示意图；b 为 CT 横断面入路示意图，图中可以看出，OLIF 避开了腰大肌，可减少损伤腰丛神经或生殖股神经损伤的风

7图 2 OLIF 入路示意图：a 为骨性模型入路示意图；b 为 CT 横断面入路示意图，图中可以看出，OLIF 避开了腰大肌，可减少损伤腰丛神经或生殖股神经损伤的风险。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

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本文编号：2621520