腹腔镜胆囊次全切除术在安全解剖困难的结石性胆囊炎病例中应用的临床分析

发布时间：2020-04-13 18:48

【摘要】：目的:本研究拟通过对比开腹胆囊次全切除术(OSC)组、腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)组以及腹腔镜下因安全解剖困难中转开腹(LC-OC)组的围手术期相关指标及胆囊次全切除(SC)组术后随访结果,探讨在结石性胆囊炎安全解剖存在高风险时,选择腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)术式的安全性和有效性。研究方法:选取中国医科大学附属盛京医院2013年01月-2017年12月期间安全解剖困难的结石性胆囊炎患者115例,包括行LSC患者、OSC患者、腹腔镜探查,因安全解剖困难中转开腹手术(LC-OC)患者。术中“安全解剖困难”的判定均来自于副教授以上职称医师。排除术中证实胆总管结石或行胆总管切开探查的患者;术中冰冻或术后病理提示胆囊恶性病变;术前检查怀疑胆囊恶变;术中证实非结石性胆囊炎。比较分析三组术前、术中、术后资料,统计胆囊次全切患者随访结果结果:最终行OSC患者16例、LSC23例、LC-OC并获得胆囊完整切除患者44例,三组患者年龄、术前生化检查AST、ALT、TBIL、胆囊壁厚分别为[62.8±11.6、61.6±14.8、57.0±11.4,P=0.171,67.9±98.8、100.2±122.8、58.8±97.3,P=0.310;55.1±73.4、69.0±66.5、60.3±107.1,P=0.886;21.7±19.0、25.5±25.8、22.7±23.3,P=0.853;7.31±4.27、5.30±2.14、6.70±2.65,P值0.76],合并MIRIZZI,存在胆囊萎缩、术后胆漏、术后发热的卡方检验P值分别为0.181、0.123、0.399、0.628;LC-OC组4例胆管损伤,1例肝床损伤,1例腹腔脓肿,1例术后肠梗阻,SC术患者中无上述病例;6例切口感染,1例术后转ICU病房;OSC组1例切口感染,1例术后腹腔出血,2例术后转ICU病房,LSC组无上述病例。TC与SC切口感染数据行卡方检验,p=0.07,三组手术时间(min)无显著差异[141.0±47.2、179.2±67.8、159.7±46.9,P=0.078],LSC组术中出血(ml)、术后排气(天)、术后住院时间(天)优于其他两组[49.6±47.0、109.4±103.6、150.5±128.0,P=0.002;2.26±0.62、3.94±1.39、3.89±1.13,P=0.001;6.83±4.01、11.00±2.70、11.86±7.11,P=0.004],三组术后病理诊断最常见的均为慢性胆囊炎,其次是慢性胆囊炎急性发作,急性胆囊炎,对全部胆囊次全切的患者进行电话随访,其中7人失访,失访率为17.9%。随访时间2-61个月,3例进食后饱胀感,1例偶有脂肪泻,1例诉上腹偶有疼痛,自服奥美拉唑等胃药控制可,一例术后2月发现胆总管残余结石,经胆囊造瘘T管取石后好转出院,无残余胆囊结石、无残余粘膜病变病例结论:结石性胆囊炎术中存在安全解剖困难时,与中转开腹坚持行胆囊完整切除及OSC相比,LSC安全可行,且副损伤、并发症少,创伤小,恢复快。
【图文】：

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【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.41

【参考文献】