Ilizarov技术结合有限手术治疗成人神经源性马蹄内翻足的疗效分析

发布时间：2020-04-17 01:13

【摘要】：研究背景马蹄内翻足是足踝外科临床上较为常见的一种严重影响患者生活质量的复杂骨性软组织畸形~([1])。其中神经源性马蹄内翻足以脊柱裂继发、上运动神经元损伤继发、下运动神经元或周围神经损伤继发三类为代表~([2]),其发病各有特点。另外马蹄内翻足由于其着地受力异常往往会出现异常负重区着地点周围的皮肤及软组织磨损,长久会形成滑囊或胼胝体,而神经源性马蹄内翻足往往会伴有足部感觉障碍及神经营养不良,易形成负重区域的溃疡,此种类型的溃疡通常是反复发作,不易愈合的~([3])。针对该特点我们要同时保证矫形的效果和保留足部的弹性,不亦行大量的截骨和关节融合~([4-6])。此外该病在成人与儿童青少年的发病特点上也具有差异,儿童青少年的发病往往较轻,骨性畸形不固定~([7-8]),对其行骨性肌腱软组织手术时需要考虑综其骨骼发育尚未接近成熟这一特点~([9-10]),本研究着重分析成人畸形已经固定的患者。临床上的我们可以利用ilizarov技术结合不同的有限手术治疗不同发病原因的成人神经源性马蹄内翻足。目的探讨成人神经源性马蹄内翻足的治疗方式,并对不同类型的成人神经源性马蹄内翻足手术方式进行疗效分析,为该种类型疾病临床上的治疗策略制定一个较为系统的思路分类。方法对郑州大学第一附属医院骨三科2014年2月至2017年10月治疗的25例成人神经源性马蹄内翻足患者的术前术后资料进行完整的回顾性分析。所选患者均为确诊的不同类型的神经源性原因导致的马蹄内翻足,其中患者年龄为14到35岁,平均为24.28岁;男性患者患者16例,女性患者10例;左侧11例,右侧14例。从病因角度分类,其中10例为非痉挛性马蹄内翻足,病因多为腰骶部脊膜膨出型的脊柱裂所继发~([11]);9例为痉挛性马蹄内翻足,病因为大脑瘫痪所致的上运动神经元损伤继发~([12]);6例为麻痹性的成人神经源性马蹄内翻足,病因多为下运动神经元损伤所继发~([13])。入院后患者进行一般处理和术前准备,完善后行手术治疗。其中非痉挛性马蹄内翻足采用皮下跟腱延长术、胫后肌腱延长术、跖筋膜切断术,6例行跟骨截骨,4例行胫前肌肌腱外置和三关节关节面切除术,均配合ilizarov外固定架进行治疗;痉挛性马蹄内翻足病例采用皮下跟腱延长术、跟骨截骨,4例行选择性胫神经肌支切断术和胫后肌1/2劈开外置,3例行胫后肌肌腱劈开外置术,2例行胫前肌肌腱1/2前置术,均配合ilizarov外固定架进行治疗;麻痹性马蹄内翻足病例采用皮下跟腱延长术、跖筋膜切断术、跟骨截骨术,3例行胫后肌腱延长术和胫前肌肌腱外置第三楔骨术,3例行胫后肌肌腱前置术,均配合ilizarov外固定架进行治疗。所有患者术后均按照ilizarov外固定架矫形方法对其进行逐步矫形~([14]),伴有负重区溃疡的病例同时规律对溃疡进行了处理。术后长期进行随访,利用踝-后足AOFAS评分系统对三组患者总体和单独手术前拆架后进行统计学分析~([15]),以此为基础讨论适合不同类型患者的治疗方法。结果患者住院时间10.3±3.5天,平均11.8天。出院后随访患者6-32个月(平均19个月),随访期间患者均未出现足踝部外伤或者患者死亡等情况。出院后每隔一月随访畸形矫正情况及溃疡愈合复发情况并指导外架调整注意事项,对于11例伴有皮肤溃疡的马蹄内翻足,溃疡均在18-31d愈合,平均25d,随访时间溃疡无复发;对手术前拆架后三种不同病因的成人神经源性马蹄内翻足分别进行了AOFAS评分统计学分析,三组患者拆架后评分均明显优于术前,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于成人神经源痉挛性马蹄内翻足可采用跟腱延长术、跟骨有限截骨手术,胫后肌痉挛明显踝阵挛阳性者行选择性胫神经肌支切断术和胫后肌劈开外置术、胫后肌痉挛明显踝阵挛阴性者行单纯胫后肌劈开外置、胫前肌痉挛明显者行胫前肌劈开外置术、配合ilizarov外固定架进行治疗。对于成人神经源麻痹性马蹄内翻足可采用皮下跟腱延长术、跖筋膜切断术、有限截骨术,单纯腓骨长短肌麻痹者行胫后肌肌腱延长、胫前肌外置术、胫前肌麻痹者行胫后肌肌腱前置术,配合ilizarov外固定架进行治疗。对于成人神经源非痉挛性马蹄内翻足可采用皮下跟腱延长术、胫后肌腱延长术、跖筋膜切断术、有限截骨术配合ilizarov外固定架进行治疗。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】