动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院手术患者气管切开的相关因素及预后分析

发布时间：2020-04-19 21:47

【摘要】：目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院行夹闭或介入治疗患者气管切开的相关因素及预后,为气管切开的早期预测提供参考依据。材料与方法:收集2013.01-2016.12福建医科大学附属第一医院神经外科住院行夹闭或介入治疗的697例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性研究,记录患者的一般情况和气管切开相关因素包括:性别、年龄、病人来源、GCS评分、HH分级、WFNS分级、Fisher分级、治疗方式、发病至入院时间、发病至手术时间、高血压、糖尿病、动脉瘤位置、动脉瘤个数、呼吸系统并发症、ICU治疗时间、住院时间以及死亡率。计量资料正态分布采用独立样本T检验,非正态分布采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用卡方检验进行单因素分析。筛选出统计学有意义的变量,使用受试者工作曲线进行二分类化,最后进行非条件多因素Logistic回归分析,得出动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院手术患者气管切开的危险因素及预后影响。结果:动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院手术患者行气管切开的共65例,发生率9.3%。经单因素分析发现与以下10个因素有关:年龄、GCS评分、HH分级、WFNS分级、Fisher分级、高血压、动脉瘤位置、呼吸系统并发症、ICU治疗时间、住院时间。二分类化后的非条件多因素Logistic回归分析结果显示有3个变量为动脉瘤性蛛网膜下腔出血行气管切开的独立危险因素:按OR值(由大到小)排序,依次为:呼吸系统并发症(OR=257.335,95%CI:48.508 1365.155)、住院时间(OR=27.118,95%CI:6.810 107.983)、年龄(OR=5.399,95%CI:1.705 17.097)。此外,ICU治疗时间(OR=3.315,95%CI:0.949-11.574,P=0.06),也可认为是独立危险因素。≤9.5天切开组VS9.5天切开组:死亡率33.3%VS 30.8%,未见明显统计学差异(P=0.524)。结论:动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者行气管切开,是多个因素共同作用所致,主要因素包括:年龄、GCS评分、HH分级、WFNS分级、Fisher分级、高血压、动脉瘤位置、呼吸系统并发症、ICU治疗时间、住院时间。而年龄、呼吸系统并发症、住院时间是气管切开的独立危险因素。早期气管切开并不增加动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术患者的死亡率,气管切开在需要的时候应尽早进行。
【图文】：

曲线,住院时间,年龄,工作曲线

2.2 二分类化应用 ROC 曲线，对年龄（图 1）、GCS 评分、H分级、ICU 治疗时间、住院时间进行二分类化，确定性的最佳截断值点，分别为 61.5 岁，GCS 评分为 III 级，，WFNS 分级 II 或者 III 级，Fisher 分级 II2.5 天，住院时间 9.5 天。从而产生 7 个二分类化变显示（表 4）：二分类化的年龄、GCS 评分、HH 分级、ICU 治疗时间、住院时间仍与气管切开显著相

气管切开,非线性相关,二次方,年龄

图 2 aSAH住院手术患者年龄与气管切开率的二次方呈非线性相3.2.2 呼吸系统并发症本研究发现，呼吸系统并发症是气管切开的独立危险因素。而呼吸机肺炎是机械通气的常见并发症，发病率 10-20％[28]。通常，发生肺炎患者率是无肺炎患者的 2 倍，此外还增加 ICU 治疗时间以及住院费用[28]。尽管矛盾的证据证明气管切开时机对重症患者肺炎的影响，仍然缺乏肺炎对气的影响研究。可以这么认为，对于呼吸功能已经很脆弱的患者，肺炎的发害呼吸功能，就必须考虑气管插管或者气管切开。换句话说，对于可以耐肺功能较好的患者来说，肺炎的发展损害了呼吸功能，此时气管切开是目前，尚无法确定呼吸系统并发症与气管切开两者之间相互扮演的角色。无法证明呼吸系统并发症是否是气管切开的始动因素，但至少是一个潜在的独立危险因素。有些研究认为，包括预防性抗生素、益生菌和患者体位
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.1

【参考文献】