锥形与筒形支架治疗非急性期Stanford B型主动脉夹层血管重塑的回顾性研究

发布时间：2020-05-01 02:41

【摘要】：[目的]通过研究比较使用筒形支架组与使用锥形支架组的非急性期Stanford B型夹层病人TEVAR(胸主动脉夹层腔内修复术)术后的重塑差异,结合患者术后临床随访结果,以期研判腔内修复术使用锥形支架较使用筒形支架治疗B型主动脉夹层是否有优势。[方法]回顾2010年1月至2015年8月间于昆明医科大学第一附属医院行TEVAR治疗的30例非急性期Stanford B型主动脉夹层患者,锥形支架组病人12例,筒形支架组18例。通过随访的CTA影像,选取主动脉峡部、支架远端平面、胸主动脉中段、膈肌平面、肾动脉水平五个平面对主动脉夹层真假腔的面积进行测量,并选取主动脉峡部到肾动脉水平节段对主动脉真假腔进行体积测量。分析术前术后5个平面上真假腔面积及所选节段真假腔腔体积变化,比较锥形支架组与筒形支架组术后重塑相关参数。[结果]两组手术成功率均为100%,术后死亡1例,支架远端新发破口 1例,无截瘫、脑中风、内漏等并发症发生。使用锥形支架的患者与使用筒形支架的患者胸主动脉术后真腔体积扩大,假腔体积缩小,有明显的术后重塑形态学变化。锥形支架组真腔(术前比术后):主动脉峡部[0.4(0.2,1.0)vs.0.8(0.5,1.3)P0.05],支架远端平面[0.3(0.2,0.4)vs.0.4(0.3,0.7)P0.05],胸主动脉中段[0.2(0.1,0.4)vs.0.4(0.2,0.8)P0.05]。锥形支架组假腔(术前比术后):主动脉峡部[0.9(0.1,1.2)vs.0(0,1.7)P0.05],支架远端平面[0.6(0.3,1.3)vs.0(0,0.7)P0.05],胸主动脉中段[0.6(0.3,1.2)vs.0(0,0.5)P0.05]。筒形支架组真腔(术前比术后):主动脉峡部[0.5(0.2,0.8)vs.0.9(0.6,1.2)P0.05],支架远端平面[0.3(0.1,0.4)vs.0.6(0.3,6.5)P0.05],胸主动脉中段[0.3(0.1,0.4)vs.0.5(0.3,1.0)P0.05]。筒形支架组假腔(术前比术后):主动脉峡部[0.7(0,3.3)vs.0(0,0.2)P0.05],支架远端平面[0.5(0,1.3)vs.0(0,1.9)P0.05],胸主动脉中段[0.5(0,1.1)vs.0(0,0.8)P0.05]。锥形支架组真腔体积术前比较术后为[59.0(35.4,78.6)vs.79.1(63.1,197.2)P0.05],锥形支架组假腔体积术前比较术后为[130.9(66.6,239.3)vs.33.6(1.0,150.2)P0.05]。筒形支架真腔体积术前比较术后为[61.8(29.4,87.0)vs.106.2(79.7,184.9)P0.05],筒形支架假腔体积术前比较术后为[110.3(42.2,205.9)vs.12.9(0,76.5)P0.05]。筒形支架组与锥形支架组相比较,支架远端真腔面积扩大率(140%±90%vs.60%±60%P0.05)和胸主动脉中段真腔面积扩大率[100%(20%,350%)vs.50%(-10%,290%)P0.05]变化更显著。[结论]1、使用两种支架治疗B型夹层患者在胸主动脉近端及腹主动脉段术后重塑无明显差别;2、支架远端真腔面积扩大率在筒形支架组更显著,使用筒形支架可能会增加支架远端新发破口形成的风险,但有待长期临床随访数据证实。
【图文】：

逦表１－１邋ＣＴＡ各测量水平面逦逡逑面积测量平面逦平面说明逡逑胸主动脉峡部平面（Ｌ１）逦平第４胸椎下缘水平逡逑支架远端平面（Ｌ２）逦平支架远端最下缘水平逡逑胸主动脉中段平面（Ｌ３）逦平第８胸椎下缘水平逡逑膈肌平面（Ｌ４）逦平第１２胸椎下缘水平逡逑肾动脉平面（Ｌ５）逦平最下肾动脉开口水平逡逑

图２－１．术前术后横断面真假腔示意图逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.3

【参考文献】

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1 董智慧;符伟国;王玉琦;郭大乔;徐欣;陈斌;蒋俊豪;杨珏;史振宇;竺挺;石峗;;胸主动脉腔内修复术后支架源性新破口——从支架力学损伤角度的思考[J];中国普外基础与临床杂志;2011年10期

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本文编号：2646465