动力髋螺钉与防旋钉间不同夹角对PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效探讨

发布时间：2020-05-01 10:39

【摘要】：背景股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture,FNF)的发生占髋部骨折近一半的比例,随着交通运输业以及建筑业的发展,因高能量损伤最终导致的PauwelsⅢ型股骨颈骨折的比例也随之而升高。动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)作为滑动钉的代表被应用于FNF的手术治疗中,其动态及静态加压作用的特点使其在FNF治疗中占据重要地位。防旋螺钉(Anti-rotation Screw)的使用使其克服了单纯DHS抗旋转能力差的缺点,从而避免后期髋内翻等多种相关并发症的发生。但防旋螺钉到底如何打入骨折断端,尚无统一标准。如何打入防旋钉使其既不影响动力髋螺钉的动态及静态加压作用,又可以起到足够的防旋作用,这个问题值得探讨。目的探讨动力髋螺钉与防旋螺钉之间的不同夹角对PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床治疗效果。方法2015年10月至2016年4月纳入我院股骨颈骨折患者,入院后完善术前X线片、髋关节三维CT重建,所有患者基于影像学诊断确诊为Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,给予行DHS加防旋钉内固定术式治疗。将患者随机分为2组(治疗组与对照组),治疗组使用设计的平行角度导向器打入防旋钉,对照组在术中X线透视监视下打入,术后测量DHS主钉与防旋钉在正位片上的夹角(记为α角)及侧位片上的夹角(记为β角)。统计手术时间、术中出血量,术后基于成角及移位情况评价骨折复位质量,术后3月、6月及12月对患者进行随访,观察患者骨折愈合情况,进行髋关节Harris评分(HHS)、WOMAC评分及疼痛VAS评分并进行统计学分析。结果治疗组纳入30例,其中男17例,女13例,左侧16例,右侧14例,年龄42.4±12.1岁;对照组纳入30例,其中男14例,女16例,左侧15例,右侧15例,年龄41.6±11.4岁,患者上述一般资料无统计学差异(P0.05)。治疗组手术时间84.5±15.7min,对照组手术时间101.3±30.5min(P0.05),治疗组术中出血量170.3±59.7ml,对照组术中出血量226.3±108.2ml(P0.05)。术后评价骨折复位质量:治疗组优21例,良8例,中1例,差0例;对照组优16例,良11例,中3例,差0例(P0.05)。术后测量α角,治疗组0.23±0.3°,对照组5.07±0.6°(P＜0.05);β 角,治疗组 0.24±0.3°,对照组 0.32±0.6°(P0.05)。术后1年随访时,治疗组脱落2例,对照组脱落4例。术后3月、6月、12月随访HHS评分:治疗组分别为86.5±8.7分,89.6±5.9分,91.1±4.4分,对照组分别为82.5±10.8 分,83.6± 10.0 分,84.5±9.9 分(P0.05)。术后 3 月、6月、12 月随访WOMAC评分:治疗组分别为25.2±18.6分,19.2±15.0分,13.7±10.9分,对照组分别为 35.7±23.8 分,32.4±23.2 分,28.5±21.7 分(P0.05)。术后 12 月随访时进行髋关节VAS评分治疗组为0.6±0.5分,对照组为1.2±1.0(P＜0.05)。结论动力髋螺钉与防旋钉的空间平行角度在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折在近期可获得更好的髋关节功能及内固定术后舒适度。
【图文】：

但防旋钉与ＤＨＳ主钉之间的空间角度是否会影响股骨颈骨折的治疗逡逑效果尚不是很清楚。股骨颈骨折在愈合过程中均会发生不同程度的短缩［３２］，主钉逡逑和防旋钉均由不同程度的退钉（图３），，试想一下，如果主钉与防旋钉在股骨颈逡逑内部呈较大的夹角，在股骨颈骨折愈合过程中发生短缩的情况下，主钉和防旋钉逡逑在退钉过程中必然会发生不同程度的绞锁，这样不光会影响主钉的静态及动态加逡逑压作用，又会影响防旋钉的加压防旋作用，从而导致主钉过早切出、髋内翻、骨逡逑折不愈合、骨折畸形愈合甚至内固定早期失败等严重后果。逡逑瞧…瞿

本文编号：2646560