OPCAB术后抗血小板药物的选择影响华人远期预后的系统评价

发布时间：2020-05-04 11:15

【摘要】：尽管冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗缺血性心肌病的关键手段,可以改善患者预后,但手术后的数月到数年,CABG术后患者的冠状动脉以及移植血管都有可能发生粥样硬化病变的进展,并导致缺血事件的发生。CABG术后抗血小板药物不但能够对固有冠状动脉和桥血管的通畅度加以维持,而且还能够有效预防不良心血管事件的发生。2010年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会(European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-thoracic Surgery,ESC/EACTS)心肌血运重建指南推荐在CABG术后联合使用阿司匹林及氯吡格雷,以有效抗血小板[1]。2011年美国心脏病学会和美国心脏协会(American College of Cardiology and the American Heart Association,ACC/AHA)CABG手术指南中将术后无限期常规服用阿司匹林作为抗血小板治疗的IA级推荐方案[2]。2013年中国抗血小板治疗指南中也给出了建议,即在CABG术后仅仅对阿司匹林加以服用,而氯吡格雷的应用前提是上述药品禁忌或不能耐受[3]。然而,就本质来说,伴随阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)现象的频繁出现,国内外已有相当多的心外科医生为了使术后收获的抗血小板成效和预期相符而选择以自身的经验来施行常规双联治疗[4]。近十多年来已经有诸多研究活动针对冠脉搭桥术后联合使用上述两类药品的效果而展开,用以评估各类抗血小板方案在桥血管的通畅率方面的有效性。然而这些前瞻性研究结果却出现了差异,有人指出阿氯联用所获取的效果比仅仅使用阿司匹林高出许多,还有人认为双抗在临床效益方面的贡献几乎为零。那么阿司匹林与氯吡格雷联用到底是否能够使中国人冠脉搭桥术的预后收获更佳的成效呢?到今天为止,还没有充分的循证医学证据来证明这个问题。目的本研究旨在采用系统评价的方法比较OPCAB术后不同的抗血小板方案对华人远期预后的影响,从而为中国临床医师和患者提供最佳的选择方案。方法检索Pubmed、Embase数据库、万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、Cochrane Library,时间是从建库至2017年7月。收集所有关于OPCAB术后抗血小板药物的选择对华人远期预后的随机对照试验和病例对照研究。对文献质量的评价借助Cochrane协作网系统评价法来完成,以Rev Man5.3软件对收集的资料进行Meta分析,比较两组患者术后主要出血事件、主要不良心脑血管事件(Major Adverse Cardic and Cerebrovascular Events,MACCEs)、1年内及3年内桥血管通畅率的出现状况。结果最终纳入8个对照研究,患者共有1019例,其中阿司匹林联合氯吡格雷组(A+C组)、阿司匹林组(A组)分别为506例、513例。Meta分析结果如下:OPCAB术后主要出血事件发生率[OR=1.62,95%CI(0.70,3.76),P=0.26],主要不良心脑血管事件发生率[OR=1.82,95%CI(0.86,3.86),P=0.12]、1年内静脉桥血管的通畅率[OR=0.74,95%CI(0.50,1.08),P=0.12]、1年内乳内动脉通畅率[OR=1.72,95%CI(0.90,3.29),P=0.10]、3年内静脉桥血管通畅率[OR=1.42,95%CI(0.88,2.32),P=0.15]和3年内乳内动脉通畅率[OR=1.06,95%CI(0.57,1.98),P=0.85]方面,两者无显著差异。结论1.两种方案对OPCAB术后患者乳内动脉及静脉桥血管通畅率的影响差异无统计学意义。2.阿氯联合和单用阿司匹林两种方案对OPCAB术后患者主要出血事件发生风险的影响差异无统计学意义。3.两种不同抗血小板方案对OPCAB术后患者主要不良心脑血管事件发生风险的影响差异无统计学意义。4.OPCAB术后阿氯双抗相较于单用阿司匹林在本研究中未体现出明显的远期效益。
【图文】：

筛选过程,文献

评价结果见图 1。1.1.9 统计分析和文献检索结果我们使用了 95%的置信区间(CI)和 p<0.05 来反映所有的分析结果，，同时助 RevMan5.3 软件来分析全部的结果。共有 18473 篇文献被检出，筛选之后最后选取的 8 个对照研究，病患例数共为 902 例。文献刷选过程见图 2；纳入究的基本特征见表 2。表 1 中国知网检索策略图 1 文献的风险偏倚#1 冠脉搭桥术 OR 冠状动脉旁路移植术#2 阿司匹林 OR 氯吡格雷 OR 双抗#3 冠心病 OR 冠状动脉粥样硬化性心脏病#4 #1 OR #2#5 #3 OR #4

乳内动脉,抗血小板药物,华人,硕士学位论文

1年内乳内动脉通畅率的Meta分析
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2

【参考文献】