基于生长诱导的新型低切迹矫形系统对幼猪脊柱发育的影响

发布时间：2020-05-05 15:17

【摘要】：[目的]1.通过术前对滇南小耳猪幼猪脊柱的CT扫描,获得幼猪脊柱胸腰椎的相关形态学参数,为滇南小耳猪幼猪脊柱椎弓根螺钉的植入提供指导。2.评价新型低切迹生长诱导系统植入幼猪脊柱,在幼猪生长发育过程中对脊柱椎体、椎管及椎弓根生长发育的影响。[方法]1.对18只8周龄雌性滇南小耳猪幼猪胸腰椎进行术前CT扫描及二维重建成像,获得幼猪脊椎的相关形态学数据,对椎体高度、椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度、椎弓根骨性通道长度、椎弓根高度及椎弓根螺钉水平面置入角度进行测量,选择合适的椎弓根螺钉直径、长度及水平面置入角度,指导椎弓根螺钉的植入。2.将18只8周龄雌性滇南小耳猪幼猪随机分为A、B、C三组,每组6只,A组为空白对照组;B组为锁紧固定组;C组为脊柱生长组。分别给予各组不同手术干预,A组:T5-T6、T11-T12及L2-L3单纯剥离暴露双侧关节突,不植入椎弓根螺钉;B组:双侧T5-T6、T11-T12及L2-L3进行万向长尾椎弓根钉棒系统植入,并根据脊柱矢状面幅度进行钛棒预弯,单纯钉棒锁紧固定脊柱,钉棒固定不进行撑开手术;C组:新型低切迹生长诱导系统植入,T5-T6及L2-L3双侧植入鱼眼钉,T11-T12双侧植入压盖双耳钉,并根据脊柱矢状面幅度进行钛棒预弯,肌间穿棒,压盖双耳钉固定钛棒,钛棒可在鱼眼钉内自由滑动,诱导脊柱生长,手术干预节段中未进行螺钉植入的节段(T7-T10及T13-L1)为目标椎1;手术干预节段中进行螺钉植入,但螺钉与钛棒滑动连接的节段(T5-T6)及(L2-L3)为目标椎2;手术干预节段中进行螺钉植入,并且螺钉与钛棒锁紧连接的节段(T11-T12)为目标椎3。对各组实验动物术后及术后3个月进行CT扫描检查,并在CT图像上测量目标椎1(T7-T10及T13-L1)、目标椎2(T5-T6及L2-L3)及目标椎3(T11-T12)的相关形态学数据:椎体高度、椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度、椎弓根骨性通道长度及椎弓根高度,进行统计学分析。[结果]1.通过术前幼猪CT扫描获得全脊柱图像并进行胸腰椎脊椎相关形态学测量,获得幼猪胸腰椎形态学数据,制定滇南小耳猪幼猪椎弓根螺钉植入方案。指导12只滇南小耳猪幼猪椎弓根螺钉植入,共144枚椎弓根螺钉,术后行CT扫描检查,5枚螺钉穿透椎体上终板,8枚螺钉穿透椎弓根外侧骨皮质,但穿出距离小于2mm。2.术后目标椎1、目标椎2及目标椎3脊椎相关参数(椎体高度、椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度、椎弓根骨性通道长度及椎弓根高度)在A、B、C三组之间差异无统计学意义(P0.05)。术后三月目标椎1:A组,椎体高度 124.20 ±5.57mm,椎体横径 97.67 ±7.69mm,椎体纵径 75.70 ±5.31mm,椎管横径87.10±2.66mm,椎管纵径72.83±1.47mm,椎弓根宽度36.43±2.84mm,椎弓根骨性通道长度146.43±3.35mm,椎弓根高度60.60±6.24mm;B组,椎体高度 99.53± 1.27mm,椎体横径 77.90±2.72mm,椎体纵径 60.07 ± 1.60mm,椎管横径 77.83±1.36mm,椎管纵径 65.37±1.89mmm,椎弓根宽度 30.17土0.91mmm,椎弓根骨性通道长度119.60±1.59mm,椎弓根高度32.87±1.31mm;C组,椎体高度 116.17± 1.62mm,椎体横径 86.17土2.21mm,椎体纵径 67.70±3.47mm,椎管横径 84.10±2.61mm,椎管纵径 70.27±1.82mm,椎弓根宽度 34.10±0.53mm,椎弓根骨性通道长度127.23±2.41mm,椎弓根高度54.07±1.51mm,椎体高度、椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度及椎弓根高度A组与C组差异无统计学意义(P0.05),椎弓根长度C组小于A组,差异有统计学意义(P0.05),椎弓根长度B组小于C组,差异有统计学意义(P0.05)。术后三月目标椎2:A组,椎体高度75.50±1.85mm,椎体横径60.00±1.73mm,椎体纵径 46.90±2.48mm,椎管横径 65.63 ±1.38mm,椎管纵径 42.47±0.75mm,椎弓根宽度20.73 ± 1.08mm,椎弓根骨性通道长度82.10 ±2.88mm,椎弓根高度39.00±0.90mm;B 组,椎体高度 60.93±4.58mm,椎体横径 49.80±4.42mm,椎体纵径 37.87±3.80mm,椎管横径 48.87±1.l0mmm,椎管纵径 36.63±0.55mm,椎弓根宽度15.10±0.44mm,椎弓根骨性通道长度70.97± 1.29mm,椎弓根高度20.77±2.84mm;C 组,椎体高度 70.10±1.91mm,椎体横径 57.50±1.51mm,椎体纵径 39.53±3.76mmm,椎管横径 52.23±0.67mm,椎管纵径 41.27±0.06mm,椎弓根宽度19.07±0.51mm,椎弓根骨性通道长度75.00±1.04mm,椎弓根高度36.00±0.61mm,椎体横径、椎管纵径、椎弓根宽度A组与C组差异无统计学意义(P0.05),椎体高度、椎管横径、椎弓根长度、椎弓根高度C组小于A组,差异有统计学意义(P0.05),椎体高度、椎管横径、椎弓根长度、椎弓根高度B组小于C组,差异有统计学意义(P0.05),椎体纵径B组与C组差异无统计学意义(P0.05)。术后三月目标椎3:A组,椎体高度32.87±2.46mm,椎体横径 32.30 土 2.14mm,椎体纵径 22.83 ±2.66mm,椎管横径 23.30 ± 0.20mm,椎管纵径22.90±1.75mm,椎弓根宽度11.60±1.30mm,椎弓根骨性通道长度40.73±1.69mm,椎弓根高度 16.80±1.05mm;B 组,椎体高度 27.40±0.70mm,椎体横径24.87±2.32mm,椎体纵径16.57±0.93mm,椎管横径19.97±0.80mm,椎管纵径18.13 ±0.80mm,椎弓根宽度8.13 土 1.0lmm,椎弓根骨性通道长度32.97±2.46mm,椎弓根高度9.03±1.29mm;C组,椎体高度28.07±1.36mm,椎体横径 26.60±0.30mm,椎体纵径 17.83 ± 1.07mm,椎管横径 22.03± 0.51mm,椎管纵径19.77±0.64mm,椎弓根宽度11.27±0.57mm,椎弓根骨性通道长度37.30±0.69mmm,椎弓根高度13.97±0.21mm,椎弓根宽度A组与C组差异无统计学意义(P0.05),椎管横径、椎弓根长度、椎弓根高度C组小于A组,差异有统计学意义(P0.05),椎管横径、椎弓根长度、椎弓根高度B组小于C组,差异有统计学意义(P0.05),椎体高度、椎体横径、椎体纵径及椎管纵径B组与C组差异无统计学意义(P0.05)。[结论]1.术前通过CT测量脊椎相关形态学数据进行滇南小耳猪幼猪椎弓根螺钉植入方案的制定,提高了术中置钉的准确性,对于术中椎弓根螺钉的植入具有重要意义。2.目标椎1(T7-T10及T13-L1):新型低切迹生长诱导系统对椎体高度、椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度及椎弓根高度的生长发育没有影响,对椎弓根长度的生长发育有一定抑制作用,但其抑制作用较椎弓根钉棒锁紧固定小。3.目标椎2(T5-T6及L2-L3):新型低切迹生长诱导系统对椎体横径、椎管纵径及椎弓根宽度的生长发育没有影响,对椎体高度、椎管横径、椎弓根高度及椎弓根长度的生长发育有一定抑制作用,但其抑制作用较椎弓根钉棒锁紧固定小,对椎体纵径生长发育的抑制作用与椎弓根钉棒锁紧固定无显著差异。4.目标椎3(T11-T12):新型低切迹生长诱导系统对椎弓根宽度的生长发育没有影响,对椎管横径、椎弓根长度及椎弓根高度的生长发育有一定抑制作用,但其抑制作用较椎弓根钉棒锁紧固定小,对椎体高度、椎体横径、椎体纵径及椎管纵径生长发育的抑制作用与椎弓根钉棒锁紧固定无显著差异。5.新型低切迹生长诱导系统虽然对幼猪脊柱的生长发育有一定限制作用,但较椎弓根钉棒锁紧固定对于幼猪脊柱的生长发育更有优势,可允许幼猪脊柱的生长。
【图文】：

诱导系统,稳定性,脊柱,技术理念

发性融合、皮肤坏死、感染、脊髓损伤等手术有关的并发症。逡逑因此课题组基于Ｌｕｑｕｅ技术理念自行研究设计了一套新型椎弓根内固定系逡逑统【图１】，本发明的创新性在于构建了一种在脊柱生长方向提供自由度的脊柱逡逑矫形系统，它可以控制脊柱的侧凸、弯曲；但对脊柱的生长没有约束，留有自由逡逑度。采用合理的钉－棒连接手段，不需要反复多次的延长手术，在不妨碍脊柱生逡逑理性生长的同时，诱导脊柱向正常方向生长。１）它构建了一个提供生长自由的脊逡逑柱矫形系统，在矫形并控制畸形进展的同时，又容许脊柱的自由生长，并且不需逡逑要反复多次进行撑开手术。２）通过钉和棒之间的滑动，诱导畸形的脊柱向正常逡逑的方向生长，避免了对脊柱生长的约束，容许肺及胸廓的发育。３）采用了专用的逡逑椎弓根鱼眼钉及压盖双耳钉，在充分满足较大直径的矫形棒选择的同时，能够大逡逑大地减低螺钉顶部的切迹

示意图,示意图,椎弓根,腰椎

上椎弓根两层皮质骨内侧之间的最大距离；椎弓根螺钉水平面置入角度逡逑（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｓｃｒｅｗ邋ａｎｇｌｅ，ＴＳＡ）：在水平切面上，经过椎弓根的轴心作一条直逡逑线，该直线与平分椎体及椎管的直线所形成的夹角【图２】。逡逑图２：测量指标示意图逡逑２．２结果逡逑滇南小耳猪幼猪有１４个胸椎，５个腰椎，，相应的Ｔ１－Ｌ５的椎体椎体高度、逡逑椎体横径、椎体纵径、椎管横径、椎管纵径、椎弓根宽度、椎弓根骨性通道长度、逡逑椎弓根高度、椎弓根螺钉水平面置入角度测量结果见【表１】。椎弓根宽度变化逡逑趋势为：Ｔ１为２．５ｍｍ。Ｔ２－Ｔ８水平较小，＜２．邋１ｍｍ，向腰椎移行，椎弓根宽度逐逡逑渐变大，至Ｌ３达到最大，为３．邋（ｋｍ，之后维持在２．邋５ｍｍ至３．邋Ｏｍｍ之间；椎弓根逡逑骨性通道长度维持在１５．邋３ｍｍ至１７．邋１ｍｍ之间；椎弓根高度变化趋势为：由胸椎到逡逑腰椎逐渐增大，Ｔ１为２．邋Ｉｒａｎ，至Ｌ３为６．邋１ｍｍ，而后减小，至Ｌ５为４．邋７ｍｍ；椎弓逡逑根螺钉水平面置入角度变化趋势为：Ｔ１为４０°，向腰椎移行逐渐减小，Ｔ７水平逡逑达到最小（３１°邋），后逐渐增大，至Ｔ１３以后稳定在３８°左右，但在Ｌ４及Ｌ５达逡逑到最大（４５°左右）【表１、图３、４】。逡逑１５逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R68

【参考文献】