重度颅脑损伤患者颅内压值与CT示视神经鞘直径相关性的临床研究

发布时间：2020-05-06 16:30

【摘要】：目的证实重度颅脑损伤患者CT示视神经鞘直径与脑压关系,探索一种非有创颅内压监测方法。方法本研究为横断面研究,以河北工程大学附属医院2015年9月至2017年9月,临床诊断为头部疾患,行头颅CT确诊为颅内疾病的患者为研究对象。本研究通过询问病史及头颅CT所提供的信息,将眼部本身有疾病而致视神经鞘改变的患者、头颅CT真实有开放性颅脑外伤的患者、有腰椎骨折、腰椎穿刺处皮肤有感染的患者不作为本研究的对象。共收集到38例患者,每个研究对象都要收集记录其个体信息,如年龄、性别,行监测前的呼吸频率、脉搏次数、收缩压、舒张压、疾病名称。将研究对象根据颅脑损伤分级,分为A组,B组。A组包括轻、中型颅脑损伤患者。B组重型、严重型颅脑损伤患者。将研究对象测得的颅内压以20cmH2O为界限,分为正常颅压与高颅压分组,通过对比两组研究对象各项观察指标之间均数与方差,或所占百分比是否具有统计学意义,发现对颅压影响有关的因素。验证脑压值与视神经鞘直径之间的关系。应用接受者操纵特征曲线求得提示高颅压的最佳诊断值而。结果1.重度颅脑损伤患者颅内压普遍升高,研究颅内压数值对颅脑损伤有一定预测性。高颅压组与正常颅压组眼球后3mm处视神经鞘直径均值与标准差的比较,P=0.0010.05,具有统计学意义。2.视神经鞘直径与脑压的相关系数为R=0.732,回归模型为D_3=0.117ICP+3.65,当颅内压为20cmH20时,视神经鞘的直径为5.9mm。3.应用CT测视神经鞘直径诊断高颅压时,CT测量的临界值为6.8mm,其敏感度为59.1%、特异度为87.5%,而取5.9mm为临界值时敏感度为86.4%、特异度为56.2%。综合考虑以视神经鞘的直径为5.9mm作为判断颅压的临界值。结论CT在我国医院普及率相当高,头颅CT示球后3mm处视神经鞘直径预测脑外伤特别是重度颅脑损伤患者颅内压是否增高具有简单、无创、较准确等特点。
【图文】：

神经鞘,球后,视神经,神经

2.4 具体操作和观察指标2.4.1 视神经鞘直径的测量我院 CT 室工作人员，根据 CT 申请单所提供临床诊断，将临床诊断颅内疾病的患者作为本研究的预研究对象，测其体温、心率、血压、呼吸频率，体温一般采取腋下温度，心率、血压及呼吸、血氧由我院心电监护仪监测获得。行头颅CT 时，患者取仰卧位，下颌内收，头先进，两外耳空与台面等距，选取听眶线为扫描线[8]，从听眶线平面连续向上扫描至头顶。扫描视野 25cm，薄层 CT 层高 0.5cm，层距 0.5cm。在头 CT 影像结果出来后，将确诊颅内疾患且无眼部有肿瘤、视神经受明显外伤、青光眼、开放性颅脑外伤、腰椎骨折、腰椎穿刺处皮肤有感染的患者作为研究对象。通过我院 WebPACSVIEW 将头颅 CT 显示腹窗序列（见图 2.4. 1-1）时，将图片保存为后，在图像处理软件 photoshop 上通过将图片放大到原图片 400%后（见图 2.4.1-2），将眼眶内视神经无视神经鞘包裹处为球后测量的起始线，并过该线的中点做眼球的切线，以此切线做一直角，直角的另一个边线作为球后线测量的基础线，，在该线上测量，球后 3mm、7mm、10mm 处的

视神经鞘,球后,腰椎穿刺术

2.4.2 颅内压的测量确诊为颅内疾病的患者，在头颅 CT 检查后的 30min 内，由我院神经外科医师在与 CT 室临近的换药室，行腰椎穿刺术测颅内压。同样在行腰椎穿刺术前测图 2.4.1-3 测量视神经鞘的球后起点图 2.4.1-4 球后 3m 视神经鞘最大径图 2.4.1-4 球后 7m 视神经鞘最大径图 2.4.1-4 球后 10m 视神经鞘最大径
【学位授予单位】：河北工程大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.15

【参考文献】