胰十二指肠切除术后胰瘘原因分析及一种新的胰胃吻合方式的研究

发布时间：2020-05-14 15:27

【摘要】：目的:应用最新版的国际胰腺外科研究小组术后胰瘘诊断及分级系统(ISGPS 2016)来分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素,并应用一种新的胰胃吻合方式来降低胰十二指肠切除术后胰瘘(POPF)的发生率。方法:第一阶段我们选取2009年1月一2014年3月间在我院接受开腹胰十二指肠切除术的连续276例资料,进行回顾性分析,对围手术期和POPF可能有关的因素进行单因素及多因素分析。并对其中158例胰头癌病例进行分析,重点分析了联合门静脉切除重建对胰痿等术后并发症的影响。此外我们将年龄≥65岁的老年组胰腺癌胰十二指肠切除术患者做了亚组分析,分析联合门静脉切除重建在老年患者中的疗效及安全性。第二阶段我们应用了一种新的胰胃吻合方式-嵌入式胰胃吻合(IPG),并回顾性分析从应用IPG的2010年1月开始,至2015年9月间我院共实施开腹PD手术309例,将其分为胰胃吻合组(PG)和胰肠吻合组(PJ),比较两组间术后并发症率,特别是胰瘘的发生率,并对PG组进行了亚组分析,将其分为传统胰十二指肠切除组(CPD)和保留幽门胰十二指肠切除术组(PPPD),重点比较两组术后胰瘘发生率。结果:2009年1月至2014年3月间的276例胰十二指肠切除术术后总的胰瘘率为15.9%(44例),其中生化漏(BL)26例,B级13例,C级5例。围手术期死亡4例,1例因胰瘘继发腹腔内感染拒绝再手术死于多器官功能衰竭,1例因胰瘘再手术后严重腹腔内感染而死亡,1例因急性肝功能衰竭死亡,1例术后腹腔内出血死亡,总的死亡率为1.4%。单因素分析结果显示POPF与胰腺质地、胰管直径和扩大切除相关,多因素分析结果显示胰管直径小于3mm及扩大切除是POPF的独立危险因素。扩大切除的98例中66例(67.3%)扩大切除方式为门静脉切除重建。门静脉切除重建组与非切除重建组两组术后并发症无显著性差异。在老年组中,门静脉未切除重建组术前营养状况要好于切除重建组,术后总体并发症及生存率两组无显著性差异,但门静脉切除重建组术后顽固性腹泻率高于未切除重建组。2010年1月至2015年9月间的309例PD术中,PG均为IPG。总胰瘘率为20.4%,胰瘘率PG组(16.4%)要显著低于PJ组(25.8%),BL两组间无显著性差异,B、C级胰瘘均有显著性差异;胰胃吻合病例中PPPD组术后胰瘘率要显著高于CPD组(29.4%vs 11.9%,P=0.008),PPPD组中有一例因严重的胰瘘而死亡。结论:胰管的直径小于3mm和扩大切除是POPF发生的独立危险因素,而当肿瘤侵犯门静脉时,如切除重建门静脉能达到根治性切除,应行门静脉切除重建的扩大切除术,其并不会增加POPF发生率;IPG是一种安全可靠的胰腺消化道吻合方式,但使用IPG时不建议保留幽门,因其会增加POPF的发生率。
【图文】：

生存曲线,生存率

＊邋ｐ邋ｖａｌｕｅ邋ａｄｏｐｔｅｄ邋ｗｉｔｈ邋ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ；邋＊＊Ｆｉｓｈｅｒ５ｓ邋ｅｘａｃｔ邋ｔｅｓｔ逡逑２．６术后生存分析逡逑图１－１为所有８３例患者总体的生存曲线。总体的５年生存率为１５．２％，中位生逡逑存时间为１７个月。１、３、５年总体生存率分别为７０．２％，２４．６％和１５．２％。两组的逡逑生存率比较（图１－２），Ａ组的中位生存时间为１８个月，Ｂ组为１５个月。１、３、５年逡逑生存率Ａ组为７６．６％，邋２７．９％和２３．２％，，邋Ｂ组为６１．３％，２０．４％和１０．２％。两组生存曲线逡逑无统计学差异（Ｐ＝０．２９３）。逡逑２９逡逑

粘膜层,胰胃吻合,横切口,胃体

第二章一种新的胰胃吻合方式的研究逡逑ＩＰＧ具体操作如下：逡逑图２－１在胃体后壁作一胰残端３／４横径大小横切口，仅切开浆膜和浆肌层，保持逡逑粘月吴层完整。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－１邋Ａｎ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎ，邋ｅｑｕａｌ邋ｔｏ邋ｔｈｅ邋３／４邋ｗｉｄｔｈ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｒｅｍｎａｎｔ，邋ｗａｓ邋ｍａｄｅ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ逡逑ｌａｙｅｒ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｗａｌｌ，邋ｌｅａｖｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｍｕｃｏｓａｌ邋ｌａｙｅｒ邋ｉｎｔａｃｔ．逡逑图２－２在胃浆膜层与粘膜层这两层之间游离１－２邋ｃｍ。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－２邋Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ邋ｗａｓ邋ｃａｒｒｉｅｄ邋ｏｕｔ邋ｆｏｒ邋ａ邋ｌｅｎｇｔｈ邋ｏｆ邋ｌ－２ｃｍ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｔｈｅ邋ｇａｓｔｒｉｃ邋ｍｕｃｏｓａ邋ａｎｄ邋ｔｈｅ逡逑ｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ邋ｌａｙｅｒ．逡逑４２逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.5

【参考文献】