微血管减压术治疗面肌痉挛中应用术中电生理监测的应用分析

发布时间：2020-05-17 00:40

【摘要】：目的:1.探讨在面肌痉挛微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)中,利用术中电生理监测技术,实时监测术中侧方扩散传导反应的变化,观察其与手术疗效的关系。2.在面肌痉挛微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)中,利用术中电生理监测,观察监测术中听觉诱发电位与术后并发症之间的关系。方法:1.经过回顾性研究山西医科大学附属第一医院在2011.03~2018.02期间,神经外科实施的107例微血管减压术治疗面肌痉挛病人的临床资料,并根据在2016年11月起开展术中电生理监测技术为节点,将其分为两组。2.通过筛选,将2016年11月年至2018年2月间,本院所收治的31例经过术中电生理监测治疗的面肌痉挛病人病例情况作为监测组;把2011.03~2016.10收治的76例面肌痉挛病人的病人病例情况当做对照组。监测组按手术开始前、术中术者剪开硬膜释放脑脊液减压后、术者锐性分离缠绕在血管及面神经上的蛛网膜后、术者分离面神经和责任血管后、术者术中放置好Teflon垫片后以及术者关闭被打开的硬脑膜后,通过预定顺序开始依次对面神经下颌缘支进行术中电刺激,观测及实时记录眼轮匝肌及口轮匝肌上的肌电回应、记录侧方扩散电位(Lateral Spread Response,LSR)消失的时间,手术后将侧方扩散电位是否存在和手术预后情况进行比较研究,脑干听觉诱发电位(Brainstem auditory evoked potentials,BAEP)的监测是观察Ⅴ波的波幅及潜伏期变化,其设定标准采取当前大多数研究的共识,设定以Ⅴ波幅下降超过50%为预警值。3.监测组中病人的性别组成为,男性14例,女性25例,而年龄组成是在20岁-70岁,其平均岁数50岁,病历时间大概在3年到5年左右,大概病程时间有(4.0±1.5)年。参照组中病人的性别组成为:男性39例,女性42例,而年龄组成在21岁到77上下,其平均岁数在50岁,病程为3~7.4年,平均病程为(5.2±2.2)年。4.得到的数据经过软件整理分析:本数据采用SPSS19.0版统计软件进行整理,经研究的数据资料以n表示,每组数据之间的分析利用的是单因素方差法,当P0.05时,其差别具有统计的意义。结果:1.在监测组的31位病例中,有24位病例的LSR波手术完成后即刻消失,2位病人的LSR波在分开分血管上的绕着的蛛网膜后就未在显现,20位病人经分理处责任血管完成利用Teflon垫片隔开后LSR波没有出现,5位病人在降低压力措施采取后LSR波还存在,而在监测BAEPⅤ波两位病人表现出波幅减少大概百分之五十以上的情况,这2位病人例均出现手术后听力下降的症状,一位在术后3个月有好转,但另一位患者则变为永久性的听力障碍。2.监测组的短期效果显著大于参照组,P0.05。3.监测组的长期效果著大于参照组,P0.05。4.监测组的手术后症状的发生显著小于参照,P0.05。结论:1.异常肌电反应(Abnormal Muscle Response,AMR),也就是LSR是原发性面肌痉挛的特征性表现,术中该波的消失常提示面神经得到有效减压,而且术后再次出现面肌痉挛的可能明显下降。2.利用面神经运动诱发电位监测(Evoked potential monitoeing of facial nerve,FN-MEP)及BAEP共同监测的结果,可大大促进了MVD临床长期、短期的手术效果,同时可大大降低手术后并发症出现的概率。
【图文】：

监测方法,术中,记录电极,颏肌

附图1 HFS MVD 术中 LSR 及 BAEP 监测方法。颏肌：LSR 刺激电极；眼轮匝肌：L口轮匝肌：LSR记录电极。耳机：给予短声刺激，强度为 103db，频率为 20Hz，，叠加 5患侧耳垂：BAEP 记录电极；Cz 为参考电极。

术中监测,美国,公司,口轮匝肌

口轮匝肌：LSR记录电极。耳机：给予短声刺激，强度为 103db，频率为 20Hz，叠加 500～1001 次；患侧耳垂：BAEP 记录电极；Cz 为参考电极。附图2 美国 Nicolet 公司 Endeavor CR 术中监测系统眼轮匝肌口轮匝肌颏肌耳机fz
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.3

【参考文献】