激光散斑对比成像系统（LSCI）在瘢痕疙瘩诊疗体系中的应用

发布时间：2020-05-21 02:09

【摘要】：背景:瘢痕疙瘩和增生性瘢痕均是在伤口愈合过程中出现胶原过度沉积。血流灌注在瘢痕发生、发展及治疗中均有重要作用,有研究表明瘢痕疙瘩及其邻近皮肤血流灌注均高于正常皮肤。目的:应用激光散斑对比成像系统(LSCI,laser Speckle Contrast Imagine)于治疗目前评估vR痕的异质性,治疗后定期随访患者、评估瘢痕变化及治疗效果,为患者制定个性化治疗方案,完善瘢痕疙瘩诊疗体系。方法:本研究纳入于2018年1-4月在北京协和医院整形美容外科就诊及住院治疗的术前及术后患者。第一部分用LSCI测量治疗前瘢痕(K)、邻近皮肤(瘢痕周围3mm)(A)、正常皮肤(N)的平均血流灌注,由于得到的是相对血流灌注值,用瘢痕疙瘩/正常皮肤(K/N)、邻近皮肤/正常皮肤(A/N)表示瘢痕及邻近皮肤血流灌注情况。第二部分于术后1月、2月、3月随访患者,观察伤口恢复情况,并用LSCI评估伤口及邻近皮肤的血流灌注。结果:第一部分共纳入100名患者(共244个瘢痕疙瘩,13个增生性瘢痕)。本研究发现瘢痕疙瘩平均血流灌注比值(95%置信区间)为:瘢痕疙瘩/远处皮肤=2.01(1.94-2.08),邻近皮肤/远处皮肤=1.79(0.66-2.92),有统计学意义(P0.001)。根据血流灌注可将瘢痕疙瘩分为充血期、血供稳定期、血供减少期,胸部瘢痕疙瘩大多为充血期(45.0%),肩背部瘢痕疙瘩大多为血供稳定期(43.9%),而腰部、臀部、四肢的瘢痕疙瘩大多为血供减少期(均大于43%)。胸部瘢痕疙瘩的血流灌注为充血期(2.35±0.46)血供稳定期(1.85±0.30)血供减少期(1.53±0.43),有统计学意义(P0.001);邻近皮肤处血流灌注为充血期(1.30±0.30)大于血供稳定期(1.15±0.14)和血供减少期(1.14±0.19),有统计学意义(P0.01)。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕相比,在瘢痕处,瘢痕疙瘩血流为1.84±0.42,增生性瘢痕为1.53±0.50,无统计学意义(P0.05);邻近皮肤处,瘢痕疙瘩(1.20±0.90)增生性瘢痕(1.09±0.10),有统计学意义(P0.05)。第二部分共纳入术后11名患者,每名患者均有其特点。结论:瘢痕疙瘩及其邻近皮肤血流灌注均高于远处皮肤,而瘢痕疙瘩高于其邻近皮肤。不同阶段、不同部位的瘢痕疙瘩血流灌注均有差异。充血期瘢痕血流灌注高于血供稳定期,均高于血供减少期。瘢痕疙瘩邻近皮肤血流灌注高于增生性瘢痕。每个瘢痕均有其异质性,激光散斑对比成像系统可以有效评估治疗前瘢痕疙瘩情况及治疗效果。
【图文】：

３个兴趣区域，分别为Ｒ０Ｉ邋１：瘢痕疙瘩（Ｋ）邋；邋Ｒ０Ｉ邋２：邻近皮肤（Ａ）（距离瘢逡逑痕疙瘩３ｍｍ内的皮肤）；Ｒ０Ｉ邋３：远处正常皮肤（Ｎ）（距离瘢痕疙瘩超过３ｍｍ逡逑的皮肤）（图１）。所有的兴趣区域处于序列图像的同一位置，所有兴趣区域面积逡逑均超过１０ｍｍ２。分别测量上述区域内血流灌注平均值，并计算血流灌注比值，以逡逑瘢痕疙瘩／远处皮肤（Ｋ／Ｎ，Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３）表示瘢痕疙瘩血流，以邻近皮肤／远处皮逡逑肤（Ａ／Ｎ，Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３）表示邻近皮肤血流。逡逑邻近皮肤，宽度0．３ｃｍ逡逑图１：瘢痕疙瘩模式图逡逑红色：瘢痕挖瘩；绿色：邻近皮肤（与瘢痕疙瘩距离彡３ｍｍ）；蓝色：远处正常皮肤逡逑２．邋５统计分析逡逑使用ＳＰＳＳ邋２４．邋０邋（ＩＢＭ，Ｎｅｗ邋Ｙｏｒｋ，邋ＵＳＡ）对数据进行统计学分析，采用的逡逑分析方法见结果部分。以Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３邋（Ｋ／Ｎ）表示瘢痕血流灌注，以Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３逡逑（Ａ／Ｎ）表示邻近皮肤血流灌注，以ｎ表示样本量。逡逑９逡逑

统提供血流相对值，而非绝对值。故以远处正常皮肤血流灌注值为基准，以比例逡逑表示待测部位的血流。本研究发现瘢痕疙瘩及其邻近皮肤血流灌注显著高于远处逡逑正常皮肤，而瘢痕挖擦血流灌注高于其邻近皮肤（图３）。采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ’邋ｓ邋ｔｅｓｔ逡逑方法，平均血流灌注比值（９５％置信区间）为：瘢痕疙瘩／远处皮肤（Ｒ０Ｉ１／Ｒ０Ｉ３）逡逑＝２．０１邋（１．９４－２．邋０８），邻近皮肤／远处皮肤（Ｒ０Ｉ２／Ｒ０Ｉ３）邋＝１．７９邋（０．６６－２．邋９２），逡逑均有统计学意义（Ｐ＜0．邋００１）（表３、图４）。逡逑ｌ邋ｉｎｉ逡逑图２瘢痕疙瘩及血流灌注图像逡逑Ａ．彩色图像，，瘢痕边界黑线为ｍａｒｋｅｒ笔标记线；Ｂ．强度图，电脑上在此图中描绘出瘢痕边逡逑界（Ｒ０Ｉ１），其边缘３ｍｒａ皮肤（Ｒ０Ｉ２），及正常皮肤（Ｒ０Ｉ３）邋；邋Ｃ．血流灌注图，瘢痕挖瘩血逡逑流灌注高于周围皮肤，瘢痕挖瘩邻近皮肤血流灌注有不同程度升高，瘢痕疙瘩内部血液灌注逡逑并不均一。逡逑血流灌注值逡逑８００－１逡逑瘢痕疙瘩逡逑６００－逦邻近皮肤逡逑■正常皮肤逡逑４００－逡逑２００－逡逑。１＿＾＿，——＿逡逑瘢痕疙瘩邋邻近皮肤邋正常皮肤逡逑图３瘢痕疙瘩、邻近皮肤、正常皮肤血流灌注值逡逑１１逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R622

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