可吸收性止血绫S100预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究

发布时间：2020-05-22 23:13

【摘要】：目的研究S100对椎板切除动物模型硬膜外瘢痕粘连的预防作用。方法采用随机数字表法将36只(体重为2.4-3.1kg,雌雄不分)的成年新西兰大白兔随机分为两组,1组为对照组(只行椎板切除,不做其他处理),2组为实验组(行椎板切除后,用S100覆盖骨缺损区)。每一组各有实验动物18只。动物模型的备制:术前术区备皮,麻醉、碘伏消毒、铺无菌巾后,在后背侧取正中切口,长约2-2.5cm,逐层切开各层组织,分离肌肉,暴露L6椎体的棘突及椎板,用咬骨钳咬除椎板,形成骨性缺损区面积大约0.4cm×1.1cm,显露硬脊膜囊。椎板缺损区进行如下处理:第1组冲洗、止血后,硬膜外不放置任何材料,直接按照对应的组织层次依次缝合切口。第2组在冲洗、止血后,把S100修剪成合适大小约1.0cm×2.1cm,直接覆盖手术节段的骨缺损处,按对应的组织层依次缝合切口。观察项目:1、术后观察实验兔的活动、进食、切口愈合情况等;2、分别在术后三个时间点(2、4、8周)处死实验兔,取出标本,用肉眼观察实验兔的硬膜外瘢痕组织的粘连情况,并以Rydell评分标准分级。3、组织学观察:在术后的三个时间点(2、4、8周)取下需制片的标本,制成玻片,用显微镜观察术区的硬膜外瘢痕组织的粘连情况,并以Nuss-baum标准评分来分级。4、计数硬膜外瘢痕组织的成纤维细胞数目。结果(1)肉眼观察:按Rydell评分标准:组间比较:1组与2组分别在2、4、8周的比较有统计学意义(P0.05)。组内比较:第1组中三个时间点分别两两比较:2周与4周、2周与8周相比较有统计学意义(P0.05);4周和8周的比较无统计学意义(P0.05),2组中三个时间点分别两两比较:2周与4周比较无统计学意义(P0.05),2周和8周比较差有统计学意义(P0.05);4周与8周的比较无统计学意义(P0.05)。(2)组织学观察:按Nuss-baum标准评分来分级,组间比较:1组、2组分别在2、4、8周的比较有统计学意义(P0.05);组内比较结果:1组、2组在不同时间点相比较均无统计学意义(P0.05)。(3)硬脊膜外瘢痕组织的成纤维细胞计数:组间比较:1组与2组分别在2、4、8周的比较均有统计学意义(P0.05);组内比较:1组在2、4、8周两两比较均无统计学意义(P0.05)。2组中的2周与4周,4周与8周的比较无统计学意义(P0.05),而2周与8周的比较有统计学意义(P0.05)。结论椎板切除术后,硬脊膜容易与瘢痕组织发生粘连。S100组织相容性佳,覆盖于硬脊膜外椎板缺损处,溶解成胶冻样凝胶覆盖在硬脊膜及周围组织,与之贴合紧密。当发生硬膜外血肿时,血肿内的TGF-B,纤维生长因子具有促进成纤维细胞增生和粘连的作用,因此S100可通过减少硬脊膜后方的血肿从而在一定程度上抑制成纤维细胞的增生;另一方面S100可以在组织炎症期及肉芽组织形成期以胶冻样凝胶的形式覆盖硬脊膜,形成物理屏障,一定程度上阻挡了炎症因子及成纤维细胞与硬膜接触,减少瘢痕粘连。
【图文】：

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性剥离椎旁肌，避免过度暴力引起肌肉渗血，（在剥离肌肉过程中容易引起局部出血，应充分压迫止血，当出血量多于20ml时，术者应提示台下助手，通过实验兔耳缘静脉缓慢注入20ml的复方氯化钠溶液予以术中扩容、补液治疗）用微型撑开器撑开显露L6棘突、椎板及上下关节突各骨性结构，用咬骨钳咬除棘突并用尖刀切除黄韧带，接着用牙科磨钻打磨椎板，待椎板变薄后，用微型枪状椎板咬骨钳咬除椎板，术中应精细操作，避免咬破硬脊膜，损伤脊髓及神经根。椎板咬除后形成硬脊膜暴露区，面积约0.4cm×1.1cm，用0.9%的生理盐水冲洗创面，并充分止血，显露光滑完整的硬膜。按术前计划随机分组，做如下处理：对照组（1 组）椎板缺损区不做任何处理，直接按组织层次，逐层缝合关闭伤口；实验组（2 组）取 S100 生物膜材料，剪成大小约 1.0cm×2.1cm，紧密覆盖硬脊膜暴露区，此操作过程中术者注意保持器械干燥，创面充分止血，保持干燥，避免 S100 碰到水出现融化。最后逐层缝合关闭切口，，再次碘伏涂抹消毒后包扎切口。

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性剥离椎旁肌，避免过度暴力引起肌肉渗血，（在剥离肌肉过程中容易引起局部出血，应充分压迫止血，当出血量多于20ml时，术者应提示台下助手，通过实验兔耳缘静脉缓慢注入20ml的复方氯化钠溶液予以术中扩容、补液治疗）用微型撑开器撑开显露L6棘突、椎板及上下关节突各骨性结构，用咬骨钳咬除棘突并用尖刀切除黄韧带，接着用牙科磨钻打磨椎板，待椎板变薄后，用微型枪状椎板咬骨钳咬除椎板，术中应精细操作，避免咬破硬脊膜，损伤脊髓及神经根。椎板咬除后形成硬脊膜暴露区，面积约0.4cm×1.1cm，用0.9%的生理盐水冲洗创面，并充分止血，显露光滑完整的硬膜。按术前计划随机分组，做如下处理：对照组（1 组）椎板缺损区不做任何处理，直接按组织层次，逐层缝合关闭伤口；实验组（2 组）取 S100 生物膜材料，剪成大小约 1.0cm×2.1cm，紧密覆盖硬脊膜暴露区，此操作过程中术者注意保持器械干燥，创面充分止血，保持干燥，避免 S100 碰到水出现融化。最后逐层缝合关闭切口，再次碘伏涂抹消毒后包扎切口。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】

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本文编号：2676762