右美托咪定用于急性期主动脉夹层患者镇静的临床观察

发布时间：2020-05-26 02:15

【摘要】：目的:观察右美托咪定用于急性期主动脉夹层患者镇痛镇静的效果,对血流动力学、呼吸功能、炎症反应、组织灌注的影响和谵妄发生情况。方法:以30例确诊为主动脉夹层的患者为研究对象,随机分成右美托咪定组,咪达唑仑组。分两个阶段给予治疗:第一阶段(20min内)分别静脉泵注上述镇静药物负荷剂量,同时静脉注射吗啡(5mg)镇痛、静脉泵注地尔硫卓(15μg/kgmin)控制血压,并口服美托洛尔(25mg,Q8h)控制心率。比较两组患者用药前(T0)、用药后10min(T1)、15min(T2)、20min(T3)的SBP、RR、SPO2的变化,记录SAS、NRS评分和达到目标血压(SBP120mm Hg)所需时间;第二阶段(21min~24h)按主动脉夹层治疗指南行围术期目标控制处理:1.镇痛、镇静。两组分别以右美托咪定(0.2~0.7μg/kgh)或咪达唑仑(0.03~0.125mg/kg.h)持续泵注维持镇静;同时按照2~4 mg/h速度泵注吗啡,维持SAS评分3~4,静息时RNS评分0~5分。2.降压治疗。两组患者均以5~10μg/kgmin静脉泵注地尔硫卓,将收缩压控制在100~120mm Hg。观察两组患者用药4h(T4),12h(T5)和24h(T6)时的SBP、HR、RR、SPO2、SAS、RNS评分情况,比较两组患者24h内地尔硫卓和吗啡的用量,血乳酸(lac)、C反应蛋白(CRP)的变化,心血管不良事件的发生率,以及一周内谵妄发生率及持续时间。结果:在第一阶段内(T1-T3),与T0相比,SBP、HR、RR、RNS、SAS评分均呈下降趋势(P0.05),但SPO2下降不显著;与咪达唑仑组相比,右美托咪定组SBP、HR、RNS下降更显著(P0.05),但咪达唑仑组RR下降更显著(P0.05)。在药物维持阶段(T4-T6),两组患者SBP无统计学差异(P0.05),但右美托咪定组患者血流动力学更稳定;右美托咪定组HR值、RNS评分低于咪达唑仑组(P0.05);咪达唑仑组RR下降水平较右美托咪定组显著(P0.05)。在T1-T6时间内,SAS评分无统计学意义(P0.05);而右美托咪定组RNS评分低于咪达唑仑组(P0.05),吗啡用量、血压达到目标值平均时间、地尔硫卓用量均少于咪达唑仑组[分别为(68.41±10.50)mg VS(98.72±15.24)mg(P0.01),(26.09±2.41)min VS(38.51±3.29min(P0.01)min,(61.81±14.15)mg VS(95.28±13.38)mg(P0.01)]。此外,右美托咪定组lac及CRP值低于咪达唑仑组(P0.05),谵妄发生率也低于咪达唑仑组,且持续时间较短(18.24±3.87)h VS(49.38±6.25)h(P0.01)。结论:右美托咪定较咪达唑仑更适合用于急性期主动脉夹层患者的镇静,它具有协同镇痛、降血压、降低心率作用,使血流动力更平稳,并能减少吗啡和地尔硫卓用量,减轻炎症应激反应,改善组织灌注。右美托咪定对呼吸氧合影响小,较传统方案安全性较高。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614

【共引文献】