胰腺外伤的临床预后危险因素分析及单中心治疗经验总结

发布时间：2020-05-30 21:33

【摘要】：研究目的胰腺外伤在闭合性腹部外伤中罕见,但死亡率却居高不下。目前国内外关于胰腺外伤的诊疗缺乏科学、规范的管理指南。本研究旨在总结本中心胰腺外伤的治疗经验,探讨影响胰腺外伤再剖腹手术及临床预后的危险因素,为临床实践提供参考意见。研究方法第一部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院95例胰腺外伤患者的临床资料及诊治过程。第二部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院行胰腺外伤手术的95例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰腺外伤再剖腹手术有关的相关因素进行分析。第三部分:回顾性分析10年间南京军区南京总医院行胰腺外伤手术的95例患者的临床资料,并对围手术期可能与胰腺外伤生存率有关的因素,进行单因素及Logistic回归分析。研究结果第一部分:95例胰腺外伤,轻度胰腺损伤(AASTⅠ、Ⅱ级)57例,重度胰腺损伤(AAST Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)38例。简单缝合引流63例,远端胰腺切除6例,胰十二指肠切除或远端胰肠吻合术4例,损伤控制性手术22例。胰腺外伤总死亡率为13.7%(13/95),其中1例死于严重脑外伤昏迷,5例死于胰液腐蚀致腹腔活动性出血,7例死于严重胰腺广泛坏死、胰瘘及腹腔感染所致的多器官功能衰竭。其中胰瘘26例,腹腔脓肿30例,腹腔出血30例,脓毒症24例,多器官功能衰竭12例。第二部分:95例胰腺外伤接受手术治疗的患者中,59例患者仅接受一次腹部手术治疗,36例需再次腹部手术治疗。单因素分析筛选出19项潜在危险因素,并行Logistic回归分析表明,与胰腺外伤再剖腹手术密切相关的危险因素为ISS评分(P=0.037)、院外是否手术(P=0.040)、术后第6天血红蛋白(P=0.025)、术后第6天白蛋白(P=0.013)、术后第6天降钙素原(P=0.023)、输新鲜冰冻血浆(P=0.041)。术后第6天降钙素原预测胰腺外伤再剖腹手术ROC曲线下面积为0.865,且优于ISS、输新鲜冰冻血浆(AUC ROC分别为0.810、0.643)。第三部分:共95例胰腺外伤后接受手术治疗,死亡率为13.7%(13/95)。单因素分析表明年龄、血流动力学状态、ISS、术后CRP、术后降钙素原、术后清蛋白、术后肌酐、术中输血量对胰腺外伤病死率的发生具有显著影响(均P0.05)。二分类Logistic回归分析表明,年龄(P=0.017)、术前血流动力学不稳(P=0.022)、术后 CRP≥154mg/L(P=0.028)、术后肌酐≥177 μmol/L(P=0.018)为胰腺外伤手术治疗患者预后的独立危险因素。研究结论(1)损伤控制性外科可降低胰腺外伤的死亡率,其腹腔感染、胰液腐蚀致腹腔出血是影响临床预后的主要原因。(2)胰腺外伤手术的不合理性、胰周未充分引流是导致再剖腹手术的重要因素。ISS、术后第6天降钙素原、输新鲜冰冻血浆为影响胰腺外伤再剖腹手术的独立危险因素。(3)术前血流动力学不稳、术后严重炎症反应(CRP≥154mg/L)和术后急性肾功能不全(肌酐≥177 μmol/L)预示着较高的死亡发生率。(4)胰腺外伤的及时治疗、并发症的科学处理是影响预后的关键。损伤控制性外科、营养支持理论、肠屏障功能障碍及腹腔感染源控制的相关研究是胰腺外伤治疗的理论基础。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.5

【参考文献】