全膝关节置换术后早期力线测量与伸直活动度相关性研究

发布时间：2020-05-30 23:15

【摘要】：目的:全膝关节置换术(TKA)为多种膝关节骨病的终末治疗手段。本文旨在了解在本院关节外科行TKA患者,出院前复查下肢全长片(LLR),测量髋-膝-踝角(HKA角)并将其与当时患者膝关节伸直度做相关性分析,以明确两者的关联程度,了解膝关节未完全伸直对测量的HKA角度数值的影响程度及此时拍摄下肢全长片的必要性,为临床复查时机提供参考。方法:对2017年1月至2018年3月在本院关节外科行初次单侧全膝关节置换术的患者,收集102例进行回顾性研究。记录纳入患者年龄、性别、住院日、术前及术后伸直度;并利用术前及术后拍摄之下肢全长片测量并记录HKA角,所得的数据由二人双盲测量取均值进行计算和比较。依据术后早期膝关节伸直度将患者分为三组:A组(可完全伸直,31例)、B组(1度≤伸直度≤3度,41例)、C组(3度伸直度,30例.),比较各组术后HKA角的差异、并分别对各组术后伸直度及HKA角做相关性分析。另外对102例患者进行简单随机抽样、抽出50例患者以电话通知其返院复查并拍摄LLR、同上法测量并记录HKA角,比较患者术前、术后及随访HKA角差异,并对术后伸直度与术后HKA角、ΔHKA角(术后与随访HKA角之差)进行相关性分析。最后应用适当的统计学方法比较ΔHKA角与各指标的关系,并对ΔHKA角与各影响因素进行多元线性回归分析。结果:①共收集102例KOA患者,男性25例(膝)、女性77例(膝),平均年龄68.00±6.60岁,平均住院时间13.55±3.55日,平均术前HKA角7.70±4.28度,平均术前伸直度5.53±5.77度,平均术后HKA角4.08士2.86度,平均术后伸直度2.31 士2.04度。三组患者在性别、年龄、住院时间、术前伸直度、术前HKA角上差异均无统计学意义(p0.05);②三组患者间术后HKA角、伸直度经方差分析显示、差异均有统计学意义,且术后HKA角随着伸直度增加而增大。B、C两组术后HKA角与术后伸直度间呈高度正相关,且随着伸直度增加、相关性变大(相关系数r分别为0.948、0.967,p值均0.05);③随访50例患者,男性8例(膝),女性42例(膝),平均年龄67.74±7.20岁,平均住院时间14.00±3.00日,平均术前HKA角7.00±4.70度,平均术前伸直度5.70±5.60度,平均术后HKA角3.20±2.50度,平均术后伸直度1.90± 1.60度,平均随访HKA角1.50±1.30度,平均ΔHKA角2.02±1.89度,平均复查LLR时间5.20±2.42月,术前、术后及随访HKA角经重复测量方差分析显示在时间主效应上差异有统计学意义,进一步两两比较显示随访HKA角与术前、术后HKA角间存在差异,随访HKA角明显低于术前、术后HKA角;④随访50例患者术后伸直度与术后HKA角、ΔHKA角间呈高度正相关(相关系数r分别为0.969、0.858,p值均0.05)。ΔHKA角与年龄、住院时间、术前HKA等指标间无相关性,差异无统计学意义;多元线性回归分析显示:术后伸直度对ΔHKA的变化有影响,为其独立影响因素,呈正相关,即术后伸直度越大,ΔHKA越大(调整 R2=0.874,F=57.615,P0.001)。结论:1,全膝关节置换术后,早期下肢力线测量(HKA角)与术后膝关节伸直度,呈高度正相关;2,术后膝关节伸直受限度数越大越会导致术后早期下肢力线的测量HKA角越大,与术后下肢力线真实的HKA角度偏差越大;3,TKA术后的患者不宜过早拍摄下肢全长片,既可减少医疗花费,又可减少放射线照射。
【图文】：

下肢,患者,全膝关节置换术,回顾性研究

术后复查下肢全长片并测量ＨＫＡ角是评估力线矫正的重要方法，，唯过早的拍摄逡逑下肢全长片，患者因综合因素无法伸直患肢、导致无法测得真实的ＨＫＡ角（见逡逑下图１），故有必要了解“膝关节伸直活动度”与“ＴＫＡ早期ＨＫＡ角测量”的逡逑关联程度，进而评估出院前拍摄下肢全长片的必要性。逡逑ｉｆ邋ｍ逡逑ＭｍＪｔＪ逡逑图１测量ＨＫＡ角（Ａ：出院时５．８度、Ｂ：术后８个月随访２．９度）逡逑２．２研究对象逡逑对２０１７邋￥丨月至２０１８年３月在本院关节外科行初次单侧全膝关节置换术的逡逑患者，收集１０２例进行回顾性研究，男２５例（膝）、女７７例（膝），平均年龄逡逑６８．００土６．６Ｇ岁（范围：４９－８１岁），依照ｔＣｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级、患者均被诊断逡逑

假体,机械轴,截骨,术前

逦第２章实验材料与方法逦逡逑次编号并使用ＳＰＳＳ软件随机产生５０例。逡逑２．４治疗方案逡逑２．４．１术前准备逡逑按人工关节诊疗原则，临床路径要求，积极治疗基础病和常规检查外，常规逡逑拍摄膝关节正侧位片和双下肢全长片、评估下肢力线、计算机术前手术与假体规逡逑划（见下图２、３、４），测量ＨＫＡ角（见下图５）、记录之。逡逑
【学位授予单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4

【参考文献】