经右胸小切口胸腔镜辅助下行二尖瓣成形术治疗体会及文献复习

发布时间：2020-06-01 19:49

【摘要】：背景:二尖瓣返流是临床上最常见的二尖瓣病理生理改变,常可引起心房颤动及心功能不全。合并二尖瓣返流的瓣膜病变在临床上非常多见,如风湿性心脏病、瓣膜粘液性退行性病变、二尖瓣脱垂、扩张型心肌病、胸部外伤、扩张型心肌病、缺血性心肌病、感染性心内膜炎等。二尖瓣成形术是二尖瓣反流的首选治疗方式。随着微创心脏外科的飞速发展,各类微创二尖瓣成形术也应运而生。经右胸小切口胸腔镜辅助下二尖瓣成形术是技术最为成熟的微创术式之一。目的:分享15例经右胸小切口胸腔镜辅助下进行二尖瓣成形术的手术体会,并结合文献回顾分析围术期及术后近期疗效。方法:回顾2016年1月1日至2018年1月1日广西医科大学第一附属医院心脏外科共行经右胸小切口胸腔镜辅助下二尖瓣成形术15例,其中包括女性患者9例、男性患者6例,平均45.0±10.1岁,年龄区间29~61岁。术前诊断为二尖瓣脱垂者6例,风湿性心脏病者4例,瓣膜退行性变者4例,感染性心内膜炎者1例。所有患者均在术前心脏彩超检查中均提示存在二尖瓣返流,二尖瓣瞬时反流面积9.65±3.30cm~2。手术均在心脏停跳、完全体外循环下进行,选用颈静脉及股动静脉穿刺插管建立外周体外循环。主操作切口位于右前外侧第四肋间,长约4-5cm(女性患者于右乳房下缘弧形切开、向上分离至第四肋间),两个辅助切口分别位于右腋中线第三、五肋间,长约1-2cm,主要用于置入胸腔镜、灌注心肌保护液、阻断升主动脉、注入二氧化碳及留置引流管。经由房间沟入路显露二尖瓣,经食管超声配合行二尖瓣成形术。结果:所有患者无围术期死亡,无转二尖瓣置换病例。手术时间254.27±45.21分钟,体外循环时间169±39.6分钟,主动脉阻断时间115.8±34.92分钟;瓣膜病变Carpentier’s分型以Ⅱ型和Ⅲb型为主,行瓣叶部分切除成形8例,自体心包补片成形1例,人工瓣环植入成形15例,人工腱索植入成形10例。术中出血量为177.33±81.68ml,8例患者术中输血,输血率53.3%;术后呼吸机辅助呼吸时间18.43±5.13小时,重症监护病房住院时间23.67±4.98小时,总住院时间7.93±0.85天。出院后门诊随访,随访期3~24个月。随访期内无死亡病例,所有患者心功能均得到不同程度的改善,所有患者的心功能较术前均有不同程度的恢复。中位随访期12(8.5,18.5)个月。结论:1.经右胸小切口胸腔镜辅助下二尖瓣成形术术式安全、疗效确切;2.本术式的合并症发生率较正中切口二尖瓣成形术小,但应注意避免与小切口心脏手术相关的特殊合并症;3.本术式的难度较高,涉及专业领域较多,学习曲线较长,良好的团队配合是快速提升手术效率和手术效果的关键。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2

【参考文献】