肝内胆管结石术后复发危险因素分析及利胆中药的预防作用

发布时间：2020-06-02 13:32

【摘要】：目的:肝内胆管结石是临床常见病,手术是主要治疗方式,但术后结石复发率高。通过回顾性临床病例研究,探讨肝内胆管结石术后复发的危险因素及利胆中药的预防作用,为预防肝内胆管结石术后复发提供参考。方法:本次研究采用回顾性分析的方法,收集大连医科大学附属第一医院自2010年1月至2017年1月7年间收治的共计107例肝内胆管结石患者的临床资料。患者术前皆常规行腹部彩超、CT、MRCP等影像辅助检查明确肝内胆管结石,患者均具备相应的手术指征,在院期间行手术治疗,所采用手术包括肝切除术+胆总管切开探查取石+T管引流手术(包括单纯肝切除术)和胆总管切开探查取石+T管引流术。通过电话和门诊复诊的方式进行随访调查,随访成功病例总计100例。根据是否存在肝内胆管结石复发,分为两组:复发组与未复发组。统计分析以下指标在两组患者间的差异并进行Logistic回归分析:性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、胆总管直径、手术方式、肝内胆管结石分布、结石最大直径、合并肝外胆管结石、肝胆胆管狭窄、术后结石残留等。依据患者术后是否规律服用利胆中药(清热利胆颗粒或利胆汤),将患者分为中药组与非中药组,通过χ2检验比较两组数据是否有统计学差异。结果:107例数据中,100例患者得到有效随访,获得完整病例,有效随访率为93.5%。复发患者19例,未复发患者81例,复发率为19%。术后最短复发时间为7个月,最长复发时间为64个月,第一年累计复发率为6%,第二年累计复发率为11%,第三年累计复发率为15%,第四年累计复发率为17%,第五年累计复发率为18%,第六年累计复发率为19%。应用t检验单因素分析患者年龄,无统计学差异,应用卡方检验单因素分析患者性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、手术方式、胆总管直径、肝内胆管结石分布、结石最大直径、肝内胆管狭窄、结石残留,以上因素中性别、肝内胆管结石分布、肝内胆管结石狭窄、结石残留有统计学差异(P0.05)。将具有统计学差异的单因素带入多因素logistic回归分析中,结果显示,结石分布双侧(P=0.030,OR=3.688)、有肝内胆管狭窄(P=0.024,OR=3.964)、有结石残留(P=0.010,OR=4.626)为肝内胆管结石复发的独立危险因素;而性别(P=0.116)不是肝内胆管结石复发的独立影响因素。利胆中药组对预防肝内胆管结石术后结石复发较对照组有统计学差异(P0.05),说明利胆中药对于预防肝内胆管结石术后结石复发有一定的作用。结论:结石分布在双侧、有肝内胆管狭窄、术后有结石残留是肝内胆管结石患者术后结石复发的危险因素。按疗程规范服用利胆中药对预防肝内胆管结石术后结石复发有一定的作用。
【图文】：

肝内胆管结石,情况

最长复发时间为 64 个月，如图1 所示第一年累计发病率为 6%，第二年累计发病率为 11%，第三年累计发病率为15%，第四年累计发病率为 17%，，第五年累计发病率为 18%，第六年累计发病率为19%。图 1 肝内胆管结石术后累计复发情况2.一般情况对肝内胆管结石复发的影响观察年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史对肝内胆管结石的复发是否有统计学意义。其中年龄为计量资料，采用 t 检验，其他因素为计数资料，采用卡方检验。详细结果见下表：影响因素未复发组（n=81）复发组（n=19）检验统计量 P年龄（岁） 61.35±9.83 62.26±9.26 -0.370 0.712性别男 23（28.4） 10（52.6）4.089 0.043女 58（71.6） 9（47.4）高血压无 66（81.5） 15（78.9）0.064 0.800有 15（18.5） 4（21.1）糖尿病无 75（92.6） 17（89.5）0.203 0.652有 6（7.4） 2（10.5）吸烟史无 72（88.9） 16（84.2）0.030 0.863有 9（11.1） 3（15.8）饮酒史无 75（92.6） 15（78.9）1.848 0.174有 6（7.4） 4（21.1）单因素分析显示
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4

【参考文献】