肝肾亏虚型膝骨关节炎OWHTO中不同矫正角度对胫骨后倾角及髌骨高度的影响分析

发布时间：2020-06-02 22:21

【摘要】：目的:通过对35例因肝肾亏虚型膝骨关节炎(KOA)行开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)的患者进行系统研究,评估患者术后关节功能及疼痛改善等临床疗效,探究术中不同矫正角度对胫骨后倾角(PTS)及髌骨高度(PH)变化的影响,为维持术后PTS及PH稳定及获得良好的手术疗效提供理论依据。方法:收集2015年12月01日至2017年12月01日因KOA在我院行OWHTO的患者的病例资料,根据纳入标准及排除标准,收集所有符合要求的患者的基本资料(姓名、性别、身高、年龄、体重、术侧)以及患者术前和术后末次随访膝关节KSS评分、VAS评分及HSS评分,以评估患者膝关节疼痛及功能改善情况。记录患者OWHTO中矫正角度,按术中常规矫正角度平均分为3组:A组(7°～9°)、B组(10°～12°)、C组(13°～15°),采用华海影像学系统测量患者术前术后PTS及髌骨高度(IS指数、BP指数),计算手术前后PTS、IS和BP指数的差值(术前值-术后值),采用单因素方差分析探究不同矫正角度组间的PTS、IS及BP的差值是否具有统计学差异。结果:本研究共入组40例患者,其中3人未获得有效随访,2例患者同时参与其它研究项目,根据剔除标准,最终纳入35例患者(38膝)作为最终研究对象,平均随访10±5.4月(25.5月～5.2月)。其中,女性22人,男性13人;A组13膝(12例),B组13膝(11例),C组12膝(12例)。患者平均年龄为61.5±9.8岁(19～77岁),患病时长为4.7±3年(1.2年～13年),BMI指数平均为23.82±2.16;右膝18例,左膝14例,双膝3例。所有患者术前KSS平均为60.4±7.3分,末次随访提高至83.2±6.9分;术前VAS平均为5.2±1.1分,术后降至1.2±1.0分;HSS评分由术前59.4±7.2分提高至87.7±5.7分,术前术后各项评分之间均有明显统计学差异(P0.05)。根据HSS评分结果,术后膝关节优膝20例(51.4%),良膝11例(28.6%),中膝5例(14.3%),差膝2例(5.7%),膝关节优良率达80%。术后IS平均值由术前0.98±0.11降至0.81±0.13,术前BP指数为0.76±0.13,末次随访为0.65±0.1;术后PTS平均角度由术前7.82°±0.93°增大至10.76°±0.93°,均具有统计学差异(P0.05)。3组患者术后IS差值进行方差分析(F=85.922,P0.05),A组和B组组间比较无统计学差异(P=0.112,);C组分别与A组和B组比较,具有统计学差异(P均0.05,)。3组患者术后BP差值进行方差分析(F=73.518,P0.05),具有统计学差异,A组与B组组间比较P=0.235,无统计学差异;C组分别与A组和B组比较,均具有统计学差异(P0.05)。在术后PTS差值方面,3组组间单因素方差分析提示F=70.883,P0.05,则具有统计学差异,采用Bonferroni检验法分别各组间PTS差值比较,发现A组、B组与C组各组间均存在统计学差异(P0.05)。术后3例患者(3膝)出现外侧合页骨折,2例(2膝)患者出现术口表层感染,对症处理后疗效满意。结论:OWHTO是治疗KOA的有效方法之一,可有效缓解膝关节疼痛并改善关节功能。OWHTO术后PTS和PH均可能会发生相应的变化,术后PTS变化与术中矫正角度的大小呈正相关;PH变化与矫正角度的大小总体呈负相关趋势,尤当矫正角度过大(12°)时,PH降低更为明显。
【图文】：

克氏针,截骨

逦肝肾亏虚型膝骨关节炎ＯＷＨＴＯ中不同矫正角度对胫骨后倾角及髌骨高度的影响分析逦逡逑面截骨，Ｃ臂机透视下确认截至留合叶约ｌｃｍ，在胫骨结节后方约１．５ｃｍ处，与横断逡逑面成１１０°角进行冠状面截骨。锤入截骨骨凿至切割深度，逐步加大，缓慢打开截逡逑骨区；继续在截骨平面采用“叠骨刀法”逐渐撑开冠状截骨面，逐步打入４？５把逡逑２５ｍｍ宽的截骨骨刀，撑开骨折间隙，再用撑开器代替骨刀维持截骨间隙，透视确认逡逑截骨角度至目标角度，于胫骨前内侧插入ＴｏｍｏＦｉｘ撑开器，调节到术前设计合适角逡逑度，观察下肢力线至平衡，Ｃ臂机透视下位置满意；（５）植骨与固定：尽可能在截逡逑骨面后方采用撑开钳维持矫正角度，打压植入与矫正角度近似规格的同种异体楔形逡逑松质骨块，该骨块由曾意荣教授团队设计并申请国家外观专利（专利号：逡逑ＺＬ２０１７３０２９０２４６．邋１）（图５），后置入ＴｏｍｏＦｉｘ锁定接骨板，上下各拧入４枚锁定逡逑螺钉，透视确认位置良好；（６）关闭切口：反复冲洗术口，留置负压引流管１根，逡逑逐层缝合，术毕。逡逑

截骨,克氏

逦肝肾亏虚型膝骨关节炎ＯＷＨＴＯ中不同矫正角度对胫骨后倾角及髌骨高度的影响分析逦逡逑面截骨，Ｃ臂机透视下确认截至留合叶约ｌｃｍ，在胫骨结节后方约１．５ｃｍ处，与横断逡逑面成１１０°角进行冠状面截骨。锤入截骨骨凿至切割深度，逐步加大，缓慢打开截逡逑骨区；继续在截骨平面采用“叠骨刀法”逐渐撑开冠状截骨面，逐步打入４？５把逡逑２５ｍｍ宽的截骨骨刀，撑开骨折间隙，再用撑开器代替骨刀维持截骨间隙，透视确认逡逑截骨角度至目标角度，于胫骨前内侧插入ＴｏｍｏＦｉｘ撑开器，调节到术前设计合适角逡逑度，观察下肢力线至平衡，Ｃ臂机透视下位置满意；（５）植骨与固定：尽可能在截逡逑骨面后方采用撑开钳维持矫正角度，打压植入与矫正角度近似规格的同种异体楔形逡逑松质骨块，，该骨块由曾意荣教授团队设计并申请国家外观专利（专利号：逡逑ＺＬ２０１７３０２９０２４６．邋１）（图５），后置入ＴｏｍｏＦｉｘ锁定接骨板，上下各拧入４枚锁定逡逑螺钉，透视确认位置良好；（６）关闭切口：反复冲洗术口，留置负压引流管１根，逡逑逐层缝合，术毕。逡逑
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】