内科胸腔镜术与非手术置管引流术对脓胸治疗的疗效对比分析

发布时间：2020-06-05 10:40

【摘要】：背景:脓胸是指病原体侵入胸膜腔并导致化脓性渗出物集聚于胸膜腔的一种感染性疾病。因其高发病率及死亡率得到临床的广泛关注。根据其病理生理特点可将脓胸分为三期:即渗出期,纤维脓胸期及机化期。其治疗以抗生素应用为基础,辅以有指证的介入排脓,介入形式主要包括非手术胸腔置管引流、内科胸腔镜术、电视辅助胸腔镜手术(VATS)及开胸术等。内科胸腔镜术可以完成吸取积液、清除脓苔、开放包裹并清洗胸膜腔等过程。同时其创伤小,费用低且无需全麻操作。近些年内科胸腔镜越来越多的被应用到脓胸的治疗中。目的:本研究旨在评价内科胸腔镜术和非手术置管引流术在治疗脓胸中的疗效及安全性,同时对这两种治疗方式在不同分期脓胸中的疗效进行比较。方法:回顾性收集2010年1月至2017年6月期间于山东省立医院住院脓胸患者的相关信息。内科胸腔镜组(M组)共纳入102人,非手术置管引流组(N组)共纳入106人。病人均有脓胸的一般临床表现,胸腔积液穿刺或引流后均送检胸水常规、生化、脱落细胞学以及细菌培养,在建立脓胸诊断或疑诊后即给于广谱抗生素治疗,同时结合细菌培养及药敏试验及时调整治疗。记录两组病人基础数据、合并症、辅助检查结果、置管时间、住院时间以及术后并发症等,并以引流情况及后续治疗确定治疗是否有效,最后对两种治疗方式的疗效及安全性进行比较。结果:M组有95人(93.1%),N组有94人(88.7%)达到“治疗有效”标准,两组疗效(P=0.265)及住院时间(P=0.223)比较无统计学差异。两组置管时间则存在显著性差异(P=0.040)。脓胸渗出期分组中,7例M组患者全部治疗有效(100.0%),37例N组患者中共有35例治疗有效(94.6%)。比较两组治疗有效率(P=0.704)、置管引流时间(P=0.172)、住院时间(P=0.351)均无显著性差异。纤维脓胸期或包裹性脓胸期分组中,78例M组患者达“治疗有效”标准共77例(98.7%),65例N组患者治疗有效57人(87.7%);P=0.018。两组疗效(P=0.018)及置管时间(P=0.036)存在显著性差异。脓胸慢性或机化期分组中,17例M组患者11例可达到“治疗有效”标准,4例N组患者中2例治疗有效。两组在疗效(P=0.595)、置管引流时间(P=0.209)、住院时间(P=0.208)比较中均未见统计学差异。患者治疗后并发症主要包括皮下气肿、穿刺口周围感染、皮下血肿以及局部疼痛,两组均未出现休克等严重并发症,也没有致死病例的存在。M、N组并发症发生率分别为37.3%和20.8%;P=0.009,差距有统计学意义。结论:内科胸腔镜术和非手术置管引流术均为治疗脓胸安全且有效的手段。对于包裹期脓胸治疗,内科胸腔镜术疗效优于非手术置管引流术,且可以缩短置管时间。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R655

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