机械辅助装置在心脏手术围术期中的应用及临床营养管理

发布时间：2020-06-13 07:15

【摘要】：目的回顾性分析体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术在心脏手术围术期中的应用以及临床营养支持治疗方案。旨在探讨机械辅助装置在成人心脏手术围手术期的临床作用以及机械辅助装置治疗过程中合适的临床营养支持方案,提高重症心脏疾病患者的生存率。方法1.搜集接受体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术治疗的38例患者临床资料,搜集患者不同时间段的平均动脉压、中心静脉压、血乳糖、混合静脉血氧饱和度和正性肌力药物应用资料并进行分析。2.搜集接受体外膜肺氧合治疗的60例患者临床资料,搜集患者体外膜肺氧合启动的原因、体外膜肺氧合支持类型、营养支持情况以及是否使用鼻-空肠营养管的资料。对患者进行随访,评估体外膜肺氧合机器撤机后ICU住院天数、出院情况及生存率。结果1.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏术联合治疗在脱机组的患者中,越长时间的机械支持,平均动脉压、中心静脉压、血乳糖、混合静脉血氧饱和度和正性肌力药物应用等指标越趋向于好转;在不能脱机组的患者中,长时间的机械支持使平均动脉压、中心静脉压、血乳糖和正性肌力药物应用等指标趋向于好转,而混合静脉血氧饱和度情况未见明显好转。其中24名患者成功撤离机械辅助装置,16名患者存活出院。死亡组肾功能衰竭的发生率显著高于生存组,且有统计学意义。2.体外膜肺氧合支持过程中的营养治疗共有50名病人接受了肠内营养治疗,14名病人接受了肠外营养治疗,12名患者同时接受了肠内营养和肠外营养治疗,38名病人以肠内营养作为唯一的营养来源,2名病人以肠外营养作为唯一的营养来源。所有病人的平均蛋白质营养充足性达到了58%(SD,29%),V-A ECMO病人平均蛋白质充足性达到了55.4%(SD,29.7%),V-V ECMO病人平均蛋白质充足性达到了61.2%(SD,29.1%);所有病人的平均能量营养充足性达到了79.9%(SD,18.3%),V-A ECMO病人平均能量充足性达到了72.6%(SD,23.6%),V-V ECMO病人平均能量充足性达到了87.2%(SD,5.9%)。结论1.当单独使用体外膜肺氧合或主动脉内球囊反搏术治疗心脏手术围术期心衰的患者无法取得满意疗效时,可以将两种方法结合起来,提高抢救成功的机会,同时应积极预防和治疗相关并发症,以改善预后。2.接受体外膜肺氧合治疗的患者可以很好的耐受肠内营养,接受体外膜肺氧合治疗的类型不同并不会影响营养支持治疗方案。接受体外膜肺氧合治疗的重症患者并不是肠内营养支持治疗的禁忌。
【图文】：

丙泊酚,能量,目标

图 1 ECMO 期间能量（包括丙泊酚）及蛋白质摄入量图 1 显示在 ICU 住院期间 V-A ECMO 和 V-V ECMO 患者的每日能量和蛋白质摄入量。在 V-V ECMO 中蛋白质摄入量明显滞后于能量输入，，这主要是由于肠内营养制剂内蛋白含量相对较低以及丙泊酚等麻醉药物（仅能提供能量而不是蛋白质）输入有关。表七显示 ECMO 期间与营养目标达标相关的结果（有统计学意义）。表 7 ECMO 期间营养目标达标相关的结果平均每日营养目标 P 值达到每日营养目标 80% 未达到每日营养目标 80%患者数量 34 18APACHE II 评分 24.4（2.5） 25.7（1.4） 0.03开始营养时间 4.6（2.7） 14.8（2.5） 0.01达到营养速率时间 3.2（1.5） 5.5（1.6） 0.01第一次排便时间 3.2（1.4） 20.3（2.0） 0.01ECMO 持续时间 9.2（2.2） 8.0（1.6） 0.03
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2

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