髓内钉和关节置换治疗股骨近端转移癌的倾向得分匹配研究

发布时间：2020-06-22 10:13

【摘要】：[目的]:探讨股骨近端转移癌的手术方式的选择、临床疗效及预后分析。比较髓内钉和关节置换两种术式术后的疗效。[方法]:通过倾向匹配研究分析2006年6月至2016年6月接受手术治疗的股骨近端转移癌病人60例,其中有34名病人采用髓内钉手术,26名病人采用关节置换手术。将34例接受髓内钉手术的患者作为治疗组;26例接受关节置手术的患者作为对照组,进行倾向匹配分析,匹配容量为0.03,通过比较两组倾向得分,34名髓内钉手术患者中的20名与关节置换组中的20例患者配对。记录两组病人术中出血量,手术时间,术前、术后1月、3月、6月、12月的VAS评分、MSTS评分、ECOG评分,术后并发症,总生存时间。使用统计学方法比较两组患者各项指标的变化情况及组间差异,使用单因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比较病人ECOG评分、VAS评分、原发肿瘤的等因素与生存时间的关系。使用Cox回归模型分析影响股骨近端转移癌病人生存时间的因素。[结果]:术中出血:关节置换组为450 ml-2200 ml,平均(1047.5±519.2)ml,髓内钉固定组的150ml-1250ml,平均(705.0±347.1)ml,两组术中出血量差异有统计学差异(P0.05);手术时间:关节置换组为2h-4.5h,平均(3.15±0.86)h,髓内针内固定组为1.5h-4.0h,平均(2.55±0.63)h。两组手术时间差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分:术前VAS评分差异无统计学意义。术后1月关节置换组平均VAS评分为4.95±0.5,髓内钉内固定组平均VAS评分为3.45±0.5(P0.05)。两组术后1月VAS评分差异有统计学意义。术后3月关节置换组平均VAS评分为2.42±0.5,髓内钉内固定组平均VAS评分为1.75±0.8(P0.05)。术后6月关节置换组平均VAS评分为0.94±0.2,髓内钉内固定组平均VAS评分为1.31±0.9(P0.05)。术后6月两组患者VAS评分差异无统计学意义。术后12月关节置换组平均VAS评分为0.56士0.5,髓内钉内固定组平均VAS评分为3.70±2.2(P0.05)。差异有统计学意义。MSTS评分:术前MSTS评分差异无统计学意义。关节置换组术后1月MSTS评分为4.42±0.7;髓内钉内固定组为8.55±1.4(P0.05),差异有统计学意义。术后3月关节置换组MSTS评分为14.05±1.7,髓内钉内固定组为15.75±1.7(P0.05),差异有统计学意义。术后6月两组MSTS评分差异无统计学意义。术后12月关节置换组平均MSTS评分为21.33±0.9,髓内钉内固定组为11.70±6.3(P0.05)。差异有统计学意义。ECOG评分:术前ECOG评分差异无统计学意义。关节置换组术后1月ECOG为2.79±0.6,髓内钉内固定组为2.40±0.5(P0.05),两组术后1月的ECOG评分差异有统计学差异,术后3月关节置换组ECOG评分为2.26 ± 0.6,髓内钉内固定组为1.75±0.6(P0.05),差异有统计学意义。术后6月ECOG评分差异无统计学意义。术后12月关节置换组ECOG评分为1.89±0.9,髓内钉内固定组为3.00±1.1(P0.05),差异有统计学意义。并发症:两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。生存分析:股骨近端转移癌患者的性别、年龄、术前ECOG评分、原发灶是否手术以及手术方式对患者的生存时间的影响差异无统计学意义。有无病理性骨折和转移灶的数目对患者生存时间的影响差异存在统计学意义。COX多因素分析显示:原发肿瘤病理类型、转移病灶的数量、病理性骨折是影响股骨近端转移癌患者生存时间的危险因素。[结论]:1.股骨近端转移癌患者实施手术治疗后,患者的疼痛症状减轻、肢体功能改善、生活质量得到了显著的提高。2.对于股骨近端转移癌病人需个体化选择手术方案。3.预期生存时间短的患者髓内钉内固定术更为适合,在患者有限的生存时间内及早的获得更好地生活质量。对于预期生存时间长的患者来说关节置换术更为合适。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R738

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本文编号：2725547