PFNA、人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析

发布时间：2020-07-01 14:28

【摘要】：目的:随着人类寿命的延长,我国人口逐渐步入老龄化,髋部骨折的发生率也呈现逐年增涨的趋向。由于老年人常伴有老年性神经障碍,平衡能力差及保护能力差的特点,致使老年人常出现骨折等意外损伤。粗隆间骨折为老年人髋部骨折的高发地带,在髋部骨折比例约占31-51%,常由摔倒致伤。加上老年人身体对创伤修复能力差,髋周肌肉力量减弱,骨量丢失,骨质疏松,常合并其他内科基础疾病等,病死率可高达15-20%。目前针对高龄转子间骨折以手术治疗为首选,但手术方法多样,且没有一个固定、统一的标准来遵循。本文则选取目前临床上常用于治疗高龄骨质疏松性粗隆间骨折两种手术方式(即PFNA和人工关节置换),通过对2种手术方式在治疗高龄骨质疏松性转子间骨折的临床治疗效果上进行分析、讨论,总结其利弊,为广大医疗工作者在治疗高龄骨质疏松性粗隆间骨折的手术方式选择上提供参考。方法:回顾性统计、分析大连医科大学附属第二医院从2013年3月--2015年3月期间,骨科收治入选的72例经手术治疗的老年粗隆间骨折患者,按照不同手术方式分为PFNA组和人工髋关节置换组。其中PFNA组:男性16例、女性20例,年龄75-92岁,平均年龄82.4±5.5岁;Evans分型I型1例、II型3例、III型16例、IV型12例、V(反转子间骨折)型4例。术前合并心脑血管系统疾病9例,消化道系统疾病3例,呼吸系统疾病6例,泌尿系统疾病2例,内分泌系统疾病4例,其他系统疾病2例。人工关节置换组:男性17例,女性19例,年龄76-94岁,平均年龄84.7±5.4岁;Evans分型I型1例、II型7例、III型14例、IV型10例、V型(反转子间骨折)4例。术前合并心脑血管系统疾病10例,消化道系统疾病2例,呼吸系统疾病8例,内分泌系统疾病5例,其他系统疾病5例。两组术前经积极治疗基础疾病纠正至正常具备手术条件。分别对2组患者的一般情况、术中出血、手术时间、术中术后输血人次、术后负重时间、平均住院天数、治疗费用、术后并发症和髋关节术后1月、3月、8月、12月的Harris评分等方面进行分析比较和总结。结果:通过对全部患者随访6-24个月,对两组中病人的性别、年龄、骨折分型、合并内科疾病等一般资料的数据分析、对比,2组间的对比、分析没有统计学差异(P0.05)。PFNA组中手术时间约50.1±23.2min,术中出血量约192.4±41.5 ml,术中及术后输血7人,占19.4%,平均负重时间12.2±3.3天,总治疗费用35661.4±1326.1元,平均住院天数9.13±4.62天;关节置换组中手术时间约77.3±16.1min,术中出血量约310.4±78.3 ml,术中及术后输血19人,占52.8%%,平均负重时间5.81±1.3天,总治疗费用48225.8±1964.3元,平均住院天数11.46±7.7天。PFNA组在手术时间、手术后输血的人数、术中出血量以及整个治疗费用上明显低于关节置换组;但在关节置换组能早于PFNA组下地负重活动,2组间的差异在统计学上有意义(P0.05);2组患者平均住院的时间上基本相当,没有统计学意义(P0.05)。在术后相关的并发症中2组在统计学上无差异(P0.05);2组术后髋关节功能的Harris评分:术后1个月:PFNA组为58.4±8.7,髋关节置换组为65.5±9.6,差异有统计学意义(P0.05);术后3月:PFNA组为69.1±9.3,关节置换组为74.6±11.7,差异有统计学意义(P0.05)。术后8个月:PFNA组为78.8±10.1,关节置换组为81.3±9.4,两组间差异无统计学意义(P0.05),术后1年:PFNA组为85.2±10.6,髋关节置换组为73.3±9.8,2者之间的差异具备统计学意义(P0.05)。表明术后1、6月关节置换后的髋关节功能明显好于PFNA组,术后8个月后2组的髋关节功能无差别,但1年后PFNA组的髋关节的功能恢复更好。结论:PFNA髓内固定和人工关节置换术是目前治疗高龄骨质疏松性转子间骨折临床有效的手术方式,两种手术方法在治疗中都具有各自的特色。PFNA固定从根本上恢复了患肢生物学的完整性,使远期关节功能恢复更强,操作简便、手术创伤小、失血量小、手术时间短、远期髋关节功能及经济性等优于关节置换组。是治疗转子间骨折首选术式。人工关节置换术能早期为患者髋关节提供了良好的稳定性,能使患者较早的进行下床负重活动,有效减少了并发症的发生,更适用于骨质疏松较为严重的不稳定型、评估行内固定手术失败高、骨折愈合困难、且全身条件状况较差需尽早下床活动的预期生存时间小于5年的高龄骨折患者具有优势。故在术前应对病人年龄、机体对手术耐受程度、骨折分型、一般情况进行有效评估,根据个体差异选择手术方式,使病人能更快更好的恢复,减少病人的痛苦,保障更好的生活质量。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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