【摘要】：论文一两种入路初次全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效评价目的:全髋关节置换术是治疗移位老年股骨颈骨折的首选方法,髋关节存在很多种外科手术入路,每一种手术入路既有其优点又难免伴随一定的缺点,最常用的髋关节手术入路有后路、外侧入路和前方入路。后侧入路最常用,但较其它入路脱位率高。外侧入路脱位率低,但需剥离臀中、小肌等髋外展装置,易出现疼痛和跛行。直接前侧入路从阔筋膜张肌和股直肌间隙进入,创伤小,脱位率低,且对臀中肌无损伤。很多研究报告了它良好的临床结果,但同时也有很多研究报告了其并发症发生率高和相对较长的学习曲线。因此,我们开展了此项研究,主要目的是:(1)提供我们侧卧位直接前方入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的经验;(2)和直接外侧入路相比,总结直接前方入路近期的疗效和并发症情况;(3)探讨由直接外侧入路转为直接前方入路的可行性。材料与方法:本研究采用前瞻随机对照的方法,收纳2015年12月至2016年12月期间,共97例老年股骨颈骨折需行初次单侧全髋关节置换的患者,采用电脑随机数字表法进行随机分组。直接前方入路(DAA)组50例,男19例,女31例,平均年龄(70.10±6.10)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(23.33±3.3)kg/m~2。直接外侧入路(DLA)组47例,男17例,女30例,年龄平均(70.11±6.09)岁,BMI(23.60±3.80)kg/m~2。两组患者的例数、性别、年龄、体重指数、术前ASA评分等术前一般资料比较无显著统计学差异。对其分别采用DAA和DLA二种入路下单侧全髋关节置换术。术后第二天开始给予改善骨质疏松情况治疗,术后随访一年,分别记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、术后1周、1、3、6、12个月髋关节Harris评分、术后1、3、5、7天疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1个月髋关节功能恢复(包括两组直线步行速度、转弯能力、上下楼梯、坐下、穿鞋袜的能力)、术后1周、1、3、6、12个月髋关节外展肌力矩、术后1周、1、3、6、12个月单腿站立试验、假体的位置、双下肢的长度差及术中术后并发症。使用SPSS 19.0统计软件对二组数据进行对比分析。定量资料采用t检验,定性资料采用x~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般项目:1.1切口长度:DAA组(10.14±0.93)CM;DLA组(12.15±1.23)CM,两组比较差异有统计学意义(p0.05)。1.2手术时间:DAA组(79.68±11.72)min;DLA组(80.17±13.17)min,两组比较差异无统计学意义(p0.05)。1.3术中出血量:DAA组(334.80±108.97)ml;DLA组(405.74±135.13)ml,DAA组明显少于DLA组,两组间差异有统计学意义(p0.05)。1.4术后引流量:DAA组(212.50±43.12)ml;DLA组(292.77±57.36)ml,DAA组明显少于DLA组,两组间差异有统计学意义(p0.05)。1.5住院时间:DAA组(11.40±5.35)d;DLA组(16.17±5.72)d,DAA组明显少于DLA组,两组间差异有统计学意义(p0.05)。1.6术后疼痛视觉模拟评分:DAA组术后1天(5.36±1.07),3天(3.47±0.89),5天(2.71±0.81)和7天(1.86±0.63);DLA组术后1天(6.34±0.65),3天(5.03±0.57),5天(3.47±0.53),7天(3.00±0.49)。术后1、3、5、7天VAS评分,DAA组均低于DLA组,差异有统计学意义(p0.05)。2.髋关节功能项目:2.1髋关节Harris评分:术后一周DAA组(69.22±3.13),DLA组(62.83±2.81);术后一个月DAA组(81.88±4.18),DLA组(70.34±5.20)和术后三个月DAA组(90.14±2.66),DLA组(83.13±3.13),术后三个月内各时间点两组间评分DAA组均明显高于DLA组,两组间差异有统计学意义(p0.05)。术后六个月DAA组(92.06±3.12),DLA组(92.87±1.80);术后一年DAA组(93.06±3.41),DLA组(93.36±2.50),六个月后二组间评分相比差异无统计学意义(p0.05)。2.2髋关节日常功能评分:术后一个月直线步行速度:DAA组(88.18±9.88)cm/s,DLA组(88.02±7.15)cm/s,两组间差异无统计学意义(p0.05);术后一个月转弯能力:DAA组(76.18±5.50)cm/s,DLA组(71.79±7.45)cm/s。上、下楼梯能力:DAA组(3.04±1.01),DLA组(2.04±1.00)。坐下:DAA组(4.14±1.39),DLA组(3.15±0.78)。穿鞋袜:DAA组(3.72±0.70),DLA组(3.19±0.99),以上四项评分DAA组均明显优于DLA组,两组间差异有统计学意义(p0.05)。2.3髋外展肌力矩:术后一周DAA组(0.17±0.04)Nm/kg,DLA组(0.08±0.04)Nm/kg;术后一个月DAA组(0.21±0.06)Nm/kg,DLA组(0.14±0.38)Nm/kg;术后三个月DAA组(0.38±0.03)Nm/kg,DLA组(0.21±0.04)Nm/kg。术后三个月内,两组间比较差异有统计学意义(p0.05)。术后六个月DAA组(0.41±0.04)Nm/kg,DLA组(0.41±0.54)Nm/kg;术后1年DAA组(0.50±0.06),DLA组(0.51±0.05),术后六个月后两组间比较差异无统计学意义(p0.05)。2.4单腿站立试验阳性率:术后一周DAA组38.00%,DLA组72.34%;术后一个月DAA组18.00%,DLA组48.94;术后一个月内两组间比较,差异有统计学意义,(p0.05)。术后三个月DAA组8.00%,DLA组19.15%,术后六个月DAA组4.00%,DLA组6.38%。术后一年DAA组2.00%,DLA组4.26%,术后三个月后两组间比较差异无统计学意义(p0.05)。3.术后影像学及双下肢长度评价:3.1髋臼:髋臼外展角:DAA组的(38.77±2.21)°,DLA组(39.26±3.39)°;髋臼前倾角:DAA组(18.80±1.42)°,DLA组(18.16±1.60)°。DAA组髋臼杯位于Lewinnek安全范围的比率为98.0%(49/50),DLA组为97.87%(46/47),两组间差异无统计学意义(p0.05)。3.2股骨柄:DAA组股骨假体柄中置率为96.00%(48/50),DLA为95.74%(45/47),两组差异无统计学意义(p0.05)。3.3双下肢长度:DAA组50例患者中有38例双下肢长度差在3mm以内,有9例长度差在3-5mm,有2例长度差在5-10mm,双下肢长度差在10mm以内的共49例,占98.00%,有1例长度差在10mm-20mm。DLA组47例患者中有35例双下肢长度差在3mm以内,有8例长度差在3-5mm,有3例长度差在5-10mm,双下肢长度差在10mm以内的共有46例,占97.87%,有1例长度差在10mm-20mm,两组双下肢长度差在10mm以内的患者数相比差异无统计学意义(p0.05)。4.并发症评价:DAA组股外侧皮神经麻痹2例,异位骨化6例;DLA组有6例出现大转子处疼痛,跛行2例,异位骨化11例,两组均无感染、脱位及松动下沉病例,两组间总的并发症发生率比较,差异有统计学意义(p0.05)。结论:1.侧卧位直接前方入路和直接外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折都能获得满意的临床疗效,但直接前方入路创伤小,出血少,术后疼痛轻,住院时间短,术后髋关节功能恢复更快、更好。2.由侧卧位直接外侧入路转换为侧卧位直接前方入路行全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折是相对比较容易的,安全的,学习曲线更快。论文二:壮骨片治疗老年股骨颈骨折全髋关节置换术后骨质疏松症的临床疗效评价目的:评价壮骨片治疗老年股骨颈骨折全髋关节置换术后骨质疏松症的临床疗效。方法:本研究采用前瞻、随机、对照的方法,收纳自2015年12月至2016年12月因老年骨质疏松并伴有股骨颈骨折行全髋关节置换术后的患者97例,随机分为治疗组和对照组。治疗组给予壮骨片和钙尔奇D口服,鲑鱼降钙素鼻喷;对照组给予钙尔奇D口服和鲑鱼降钙素鼻喷。在治疗前、后评价中医证候积分,应用双能X线吸收法测定腰椎和健侧股骨颈的骨密度。结果:1.治疗12个月后,两组患者的中医证候积分下降,每组治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.05),而且壮骨片组较对照组下降明显(PO.05)。2.腰椎及健侧股骨颈骨密度升高,每组治疗前后比较差异有统计学意义(PO.05),壮骨片组较对照组升高明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论:壮骨片联合鲑鱼降钙素鼻喷剂可有效改善老年股骨颈骨折全髋关节置换术后的骨质疏松情况
【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.4
【图文】：
Pradhan方法测定髋臼假体前倾角
- 19 -图2 Pradhan方法测定髋臼假体外展角7.5.2 股骨假体柄的位置的测量根据术后 X 线片，依据 Nakata 方法判定股骨假体柄位置[23]。以小转子下缘水平
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本文编号：
2737125
