方体定位软通道穿刺技术在合并凝血障碍脑出血患者中的应用以及凝血障碍的逆转策略

发布时间：2020-07-02 13:35

【摘要】：自发性脑出血是临床最常见的一类出血性脑卒中疾病,这类疾病有着高发病率,高致残率,高死亡率的特点。随着医学发展,对这类疾病的研究深入,发病原因多种多样,在我国最常见的病因是高血压病,故国内学者统称高血压脑出血。对脑出血的手术治疗,经历了从大骨瓣开颅手术到显微镜辅助小骨窗手术,神经内镜手术的微创发展过程。在基层仍有很多没有手术条件的脑出血患者得不到有效救治,从而衍生出了脑内血肿穿刺引流的方式。为了增加穿刺的准确性,又出现了立体定向辅助,神经导航辅助穿刺等方法,均取得了很好的效果,但是这些技术需要昂贵的立体定向仪或者神经导航设备。国内学者孙树杰教授研究创立了方体定位软通道徒手锥颅穿刺技术来治疗脑出血患者取得了非常好的效果。通过方体定位理论辅助脑内血肿定位,通过锥颅置软管液化引流脑内血肿来达到清除血肿的目的,并且自主研发了相关配套的手术器械,对脑出血患者的治疗,可以在局麻下床边操作,让脑出血的治疗达到了创伤小,花费少,简便易学的效果,尤其对于基层医院更为合适。同时,随着人口老龄化的发展,心脑血管疾病发病率越来越高,抗凝药,抗血小板药,溶栓药应用越来越多,近年还有新型口服抗凝药的广泛应用,这些抗栓药物是通过影响人体凝血机制而发挥作用的。当药物过量,或者合并高血压或其他诱因的时候,容易出现颅内出血。这部分脑出血患者凝血功能障碍,血肿容易扩大加重病情,手术中止血困难,增加手术难度,术后容易发生再出血。如果经历二次手术打击,出现创伤性凝血病,进一步增加手术难度,形成恶性循环。对此,国内外很多学者对这一问题做了很多研究,发现两种途径可以提高救治成功率,一是可以通过微创手术的方式减轻对脑组织的损伤进一步降低发生创伤性凝血病的概率,二是通过纠正这部分患者的凝血功能障碍来降低手术难度。每一类药物的作用机制不同,逆转凝血功能的策略也不同。作者也通过方体定位软通道徒手锥颅穿刺技术治疗了部分合并凝血功能障碍脑出血患者,取得了很好的效果。本文在对凝血功能障碍进行逆转策略的探讨基础上,收集了10例合并凝血障碍脑出血行方体定位软通道微创穿刺治疗的病例,对其中三个癫痫病例进行重点介绍,每个病例都有不同的特色,一例是肝硬化病史患者凝血功能障碍发生自发性基底节区脑出血经颞侧入路穿刺,一例是长期口服阿司匹林致凝血功能障碍患者发生基底节区脑出血经额入路穿刺,第三例是巨大胶质瘤患者术中发生创伤性凝血病引起广泛巨大硬膜外血肿,由于各种原因没有开颅手术,选择了方体定位软通道徒手锥颅穿刺技术,经额经顶双入路穿刺,三例均都代表性,均取得良好结果。以期通过这些病例来介绍一下方体定位软通道徒手锥颅穿刺技术在合并凝血功能障碍脑出血患者中的应用以及结合文献资料分门别类的将应用抗栓药物引起凝血功能障碍脑出血患者的逆转策略做一阐述。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.1

【参考文献】