CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗肝内胆管结石的疗效观察

发布时间：2020-07-05 00:32

【摘要】：肝内胆管结石又称肝胆管结石,是指左右肝管汇合部以上的胆管内结石,在我国发病率仍较高,往往病情复杂,治疗方式多样,但治疗后容易复发,且常合并胆管炎,弥漫型肝胆管结石病最终发展为胆汁淤滞性肝硬化,预后很差,是治疗的难点,目前公认肝脏部分切除是肝胆管结石治疗的首选方法,但临床常见术后复发、肝功能储备不足,高龄患者不能耐受手术等情况,此类病人不能耐受手术或不愿再行手术,经皮肝穿刺胆道镜取石术(percutaneous Transhepatic choledochoscopic lithotei psy PTCSL)正适合这一类病人,微创、对患者基础情况要求不像经腹手术那样高,能够胆道镜检查、碎石、取石,纠正胆管狭窄同时进行,并且可经窦道反复多次取石纠正狭窄,对于复发性肝内胆管结石及高龄患者是个很好的选择,本研究选择这类特殊类型肝内胆管结石患者病例若干,实施在CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗部分类型肝内胆管结石,然后将治疗效果与国内外肝内胆管结石手术治疗的效果做对比,分析评价CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗部分类型肝内胆管结石的治疗效果。目的:分析探讨CT引导经皮肝穿刺联合双频激光碎石和胆道镜取石治疗肝内胆管结石的疗效方法:研究期间选择南京医科大学第一附属医院普外科2015年3月-2017年3月32例肝内胆管结石患者,肝内胆管结石合并肝内胆管扩张,在CT引导下经皮肝穿刺置管于扩张的肝内胆管,2周后在导丝的引导下置入经皮肾镜用扩展套管扩张窦道,置入胆道镜取石网篮取石,较大结石借助双频激光碎石后取石或冲洗吸出碎石,胆管较长狭窄处利用球囊扩张,达到纤维胆道镜镜身能自由通过,较短狭窄或膜性狭窄处利用钬激光切开通畅胆管。然后留置引流管,如有一次无法取尽的结石,则可二次经窦道取石。术后定期复查B超或经引流管造影,确认无残石后拔管,完成治疗。分析本术式的围术期并发症,结石残留率,结石复发率,将所得数据与近年报道的多家肝胆临床中心肝部分切除和胆肠吻合这两种术式的围术期并发症,结石残留率,结石复发率等数据进行对比分析,观察PTCSL治疗效果。结果:32例患者均穿刺置管成功,26例一次取石成功,6例进行了二次取石,9例合并胆管狭窄行扩张或切开通畅胆道,其中3例两次或多次行球囊扩张纠正胆管狭窄。1例术中发现胆道肿瘤后行肝脏部分切除手术。5例术后结石复发,再次行经皮肝穿刺胆道镜取石治疗,2例患者术后再发急性胆管炎(其中有一例检查发现肝内胆管再狭窄,另一例结石复发)。结论:研究认为:CT引导经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗肝内胆管结石是治疗合并肝内胆管扩张的胆管结石的安全、有效的方法,特别是曾经行经腹手术后复发的病例以及高龄不能耐受手术的患者,可以避免反复开腹手术对患者的损伤;术中联合双频激光碎石取石效果良好,并且安全;胆道镜术中使用球囊扩张、钬激光切开的方法纠正肝内胆管狭窄效果良好。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.42
【图文】：

导管,开腹手术,石网,肝段切除

左半肝切除7例，右半肝切除3例，肝门部胆吻合 2 例，肝段切除+胆总管切开取石 T 管引流术后不能耐受开腹手术或不愿开腹手术的 10 例。该组病例方疼痛，部分病人伴有反复发作的发热，寒战，经抗经磁共振检查证实肝内胆管结石合并肝内胆管扩张，大达 2.5cm。为减少术中术后止血，所有病例术前检肝外胆道结石。所有患者签署知情同意术，并留下可研究获江苏省人民医院伦理委员会批准，患者或近亲意书。2 设备和方法2.1 设备 GE 彩超机，GE 64 排 CT 机，猪尾型穿刺导管针Incorporated 肾造瘘扩张器套件(Amplatz )，日本 Ol套取石网篮及碎石网篮，双频激光碎石机钬激光系统

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图 2Cook Urological Incorporated 肾造瘘扩张器套件(A2.2.2 病人术前准备常规检查血常规、凝血功能，心生素 k1；术前半小时静脉使用第三代头孢类抗生素，如盐酸氟桂嗪，双氯芬酸钠利多卡因注射液，氟比洛压，糖尿病，冠心病等内科基础疾病的患者术前进行定，收缩压控制在 150mmHg 以下，餐后血糖控制在 1用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物的患者，需停分子肝素钠或低分子肝素钙替代，术前 12 小时停用，功能不全患者，心内科会诊，药物治疗改善心功能，超声检查 EF 在正常范围；排除手术禁忌症。2.2.3 手术过程（1）取石通道的建立：第一步在 C选择，肝内胆管结石以左外叶和右后叶为多见，穿刺

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