胸腔镜辅助手术在多发肋骨骨折内固定术中的临床应用

发布时间：2020-07-09 18:51

【摘要】：背景由于各种原因产生的外伤非常多,胸部创伤就是其中之一,多发性肋骨骨折非常常见,它会破坏胸廓的连续性。针对此类患者,保守治疗是胸外科医生经常采用的治疗方式,可以治愈部分患者,但是它会引起一系列的并发症和后遗症,比如胸廓产生畸形影响人体美观、呼吸功能障碍和长期慢性疼痛造成生活质量的下降等。随着技术的发展和社会的进步,胸腔镜及其配套设备日趋完善,不仅用于胸外疾病的诊断,而且用于复杂手术治疗。将胸腔镜下辅助手术与传统开胸直视手术治疗多发肋骨骨折这两种技术手段进行对比,探索两者的疗效差异,有一定的临床价值。目的主要目的是对比胸腔镜肋骨内固定手术和传统开胸肋骨内固定手术对符合入组条件的多发性肋骨骨折患者的治疗效果;次要目的是比较手术治疗与保守治疗对符合入组条件的多发肋骨骨折的治疗效果。方法本研究根据研究目的,筛选患者的基本信息,包括:性别、年龄、致伤因素、骨折类型、是否存在合并伤、是否存在严重四肢、椎体、头部、腹部损伤等,制定详细的纳入及排除标准。对符合标准并且同意手术的患者采用随机数字表法对患者进行随机分组。不同组别的手术方案不同,其中腔镜辅助手术组患者给予胸腔镜辅助下胸腔探查加镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术,传统手术组患者给予直视下胸腔探查加镍钛记忆合金环抱器肋骨内固定术。进而对不同治疗组患者的术中、术后指标进行归纳对比,包括:手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛、术后并发症、住院总时间等。通过指标的量化对比,对不同手术方案的临床疗效展开分析研究。对符合研究标准的并且不同意手术的患者予以保守治疗。对比保守治疗组与两个手术组住院时间、肺部感染情况、肺不张、凝固性血胸、压疮、疼痛时间等指标,分析保守治疗与手术治疗临床疗效作为本研究的次要目标。该研究方案已获得作者工作单位伦理委员会的批准。结果用传统开胸手术治疗的患者在手术过程中的出血量和手术后的引流量都明显多于胸腔镜下辅助手术(P0.05);传统开胸手术的时间明显比胸腔镜下辅助手术组长,两组数据的差异具有统计学意义(P0.05);经过胸腔镜下辅助手术治疗的患者疼痛时间、下床活动时间、住院时间等指标明显少于传统开胸手术治疗的患者(P0.05),有统计学意义;经过胸腔镜下辅助手术治疗的患者术后并发症的发生概率明显低于传统开胸手术组(P0.05),有统计学意义。对手术组(包括对照组及观察组所有患者)和保守治疗组的预后情况进行对比,手术组患者的住院时间和疼痛时间短于保守治疗组,差异具有统计学意义(p0.05);手术组患者肺部感染的发生率低于保守治疗组,差异具有统计学意义(p=0.038),在凝固性血胸、肺不张、压疮发生率方面,手术组与保守治疗组患者比较无明显差异(p0.05)。结论临床给予多发性肋骨骨折患者胸腔镜辅助下镍钛记忆合金环抱器肋骨骨折内固定手术疗效显著,相对于开胸直视手术可准确定位手术切口入路,减少手术创伤,进而对疼痛、并发症都有所控制,减少总体治疗时间。相对于保守治疗,手术治疗多发肋骨骨折疗效更佳。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

胸腔镜辅助下胸腔探查Fig.2Thoracoscopicassistedthoracotomy

16图 3 胸腔镜辅助下肋骨内固定Fig.3 Thoracoscopic assisted internal fixation of rib fractu

【参考文献】