侧路椎间孔镜治疗腰椎退变性疾病多中心临床疗效分析

发布时间：2020-07-19 01:24

【摘要】：腰椎退变性疾病是指随着人类年龄增长腰椎结构发生不可逆退行性改变而引起一系列症状的一类疾患的总称。其中发生退行性改变的腰椎结构包括:腰椎关节突关节,黄韧带,后纵韧带,椎间盘,软骨终板,椎体后缘等。而由于腰椎退变引起的症状包括:腰腿疼痛,下肢感觉异常,行走困难,严重者可有鞍区感觉异常和二便异常等。腰椎退变性疾病包括:1、腰椎退变性椎间盘疾病;2、腰椎退变性不稳;3、腰椎退变性椎管狭窄;4、腰椎退变性椎体滑脱;5、脊柱退变性侧凸。其中以腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,退变性腰椎滑脱症最为常见。腰椎退变性疾病目前的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。多数病人可通过保守治疗获得短期的症状缓解,但是远期患者症状反复几率大,且呈现逐渐加重的趋势。目前腰椎退变性疾病的手术方式较多,主要以腰椎融合术和微创技术两种术式为主。融合技术仍是目前国内外手术治疗的“金标准”。但是微创技术,尤其是椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),它的优势和疗效得到了广大患者和医生的认可,已经成为治疗腰椎退变性疾病的手段之一,并且逐渐成为部分患者的首选治疗方案。目的:通过对腰椎侧路椎间孔镜治疗多中心腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症的疗效分析与对比,探讨腰椎侧路椎间孔镜技术治疗腰椎退变性疾病多中心临床疗效,总结椎间孔镜技术的优势及临床推广价值。方法:回顾性随访2016年4月至2017年3月均由笔者导师采用局麻下侧路椎间孔镜手术治疗的多中心腰椎退变性疾病患者210例,通过网络或者电话获得一年完整随访资料者198例。198例患者中腰椎间盘突出症患者83例,男性患者52例,女性患者31例,平均年龄(38.8±11.8)岁;腰椎管狭窄症患者113例,男性患者63例,女性患者50例,平均年龄(60.9±10.6)岁;退变性腰椎滑脱症患者2例,均为男性,年龄分别为68岁、59岁。分别记录术前、术后一周、一个月、三个月、六个月、一年时的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及MacNab标准。分别对83例腰椎间盘突出症患者,113例腰椎管狭窄症患者,2例退变性腰椎滑脱症患者进行VAS、JOA、ODI的统计学分析,得出腰椎侧路椎间孔镜技术治疗腰椎退变性疾病多中心临床疗效。结果:198例患者均由笔者导师顺利完成手术,术后患者均获得随访,后期随访以网络或者电话随访为主。83例腰椎间盘突出症患者VAS评分术前为8.19±1.16,术后一年为0.82±0.89,差异有统计学意义(P0.05);JOA评分术前为9.82±2.24,术后一年为27.25±1.34,差异有统计学意义(P0.05);ODI指数术前为(84.65±5.10)%,术后一年为(10.00±5.98)%,差异有统计学意义(P0.05)。改良Macnab评分优60例,良16例,可7例,优良率为91.6%。113例腰椎管狭窄症患者VAS评分术前为7.91±1.08,术后一年为1.88±0.83,差异有统计学意义(P0.05);JOA评分术前为11.87±2.07,术后一年为24.19±1.98,差异有统计学意义(P0.05);ODI指数术前为(78.37±5.70)%,术后一年为(17.75±6.26)%,差异有统计学意义(P0.05)。改良Macnab评分优68例,良34例,可11例,优良率为90.2%。2例退变性腰椎滑脱症患者VAS评分术前分别为6,8;术后一年分别为为3,3;JOA评分术前分别为10,11;术后一年分别为22,24;ODI指数术前分别为68%,72%;术后一年分别为46%,34%。改良Macnab评分良1例,优1例。因退变性腰椎滑脱症患者仅为2例,病例数较少,未进行统计学分析,但是2例患者术后各评分均较术前有改善,且患者术后症状减轻,达到了令患者满意的效果。术后所有患者无感染发生,2例患者均由于螺旋骨钻定位原因发生硬膜轻微破损,产生了脑脊液漏,因为术中常规放置引流管,并且术后给予补液对症治疗,所以2例患者常规拔出引流管后均无不适且创口愈合良好。1例患者由于顽固性的关节突炎症,腰痛伴臀部疼痛长达一年时间,经过卧床休息及药物治疗后疼痛消失。结论:通过对本研究中的大样本,多中心的术后随访病例的统计学分析与比较,可以得出,侧路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效明确,优良率高;而腰椎管狭窄症因致病因素较多,患者年龄偏大,恢复较慢,所以较腰椎间盘突出症疗效及优良率有所下降,但两者术后一年评分无统计学差异,且均能达到患者满意的疗效;退变性腰椎滑脱症患者术后各评分较术前均有改善,患者症状减轻。所以侧路椎间孔镜治疗腰椎退变性疾病的临床疗效可靠,临床推广价值较大。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3

【参考文献】