【摘要】：第一章:强直性脊柱炎经椎弓根椎体截骨术后长短节段固定的临床及影像学对比研究目的:比较强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术后长节段与短节段固定的临床影像学结果,进而探究不同AS病人固定节段长短的选择问题。方法:回顾性分析从2001年1月~2014年12月在我院接受后路椎弓根椎体截骨的269例AS胸腰椎后凸畸形患者,通过纳入与排除标准后,筛选出满足单节段截骨、无既往手术史及资料完整等条件的患者64例,年龄17~59岁,平均34.4岁:随访时间2~15年,平均4.6年。根据上固定椎位置(Upper instrumented vertebra,UIV)分为长节段固定组(Long segment instrumentation,LSI)(UIV在胸 10 及以上)和短节段固定组(Short segment instrumentation,SSI)((UIV在胸10以下)。影像学参数比较包括总体后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢状垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),融合节段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA),和 mSASSS(modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score)脊柱评分。临床评估包括Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)和术后及随访过程中的并发症。对于有差异的矢状面参数采用Pearson相关性检验分析其与mSASSS的相关性。结果:LSI和SSI组各包含44名和20名患者。LSI组相比SSI组在GK和LL上有更大的矫正度,LSI组在GK和LL的矫正丢失上稍大于SSI组。长节段固定组GK和LL的平均矫正丢失为3.84°和4.30°,而短节段固定组为2.63°和2.89°。OVA和AFS在末次随访时无显著性改变。长节段固定组mSASSS胸椎和腰椎评分与GK、LL矫正丢失之间有显著相关性(r分别为-0.574和-0.722,P0.05)。功能学评分上两组ODI和NRS在末次随访时均相较于术前有显著性改善(P0.05)。长节段组的并发症包括2例近段交界性后凸畸形和1例断棒,而短节段组无相关并发症。结论:长节段和短节段在AS胸腰椎后凸畸形患者中均可以维持稳定的矫形效果,对于术前骨化程度高或完全骨化的病人可采用短节段固定,长节段固定的矫正丢失相对更大且主要来源于胸腰椎未完全骨化的非固定区而不是固定区。因此,术前骨化程度低的病人需采用长节段固定。尽管如此,长节段固定也并不能完全避免近段交界性后凸或断棒等并发症的发生。第二章:强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术后长期随访矫正丢失的不同模式目的:既往短期随访的研究显示强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术(Pedicle subtraction osteotomy,PSO)后能维持很好的矫形效果和功能,但尚无中长期随访的资料。本研究目的是探究AS患者PSO术后五年以上随访的转归,以及随访过程中矫正丢失的大小和模式。方法:回顾性分析从2001年1月~2011年十二月在我院就诊的155例AS胸腰椎后凸畸形患者的资料,从中筛选出资料完整并有五年以上随访的病例,同时排除假关节、既往手术史、脊柱骨折和双节段截骨的患者,最终入选24例,其中男20例,女4例:年龄23~56岁,平均38岁:随访时间5~15年,平均6.9年。影像学参数包括总体后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢状垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),脊柱骨盆角(spinal-sacral angle,SSA),非融合节段后凸角(kyphosis of proximal non-fused segments,KPNS),融合节段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),远端椎间盘楔形角(distal intervertebral disc wedging,DIDW)和近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA)。功能学参数包括Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)。结果:每个截骨节段平均矫正为34.9°,矢状面参数术后改善均有统计学意义(P0.05)。GK和LL的平均矫正丢失为2.82和3.77,有显著性差异(P0.05),其余矢状面参数在末次随访时无明显改变(P0.05)。同时,KPNS和DIDW在末次随访时也有显著性改变,分别从26和-5变为30和-2.2(P0.05)。相反,OVA和AFS在随访时的变化无统计学意义(P0.05)。功能学评分上ODI和NRS在末次随访时相较于术前有显著性改善(P0.05)。结论:PSO在AS胸腰椎后凸畸形患者中长期随访时可以维持稳定的疗效,矫正丢失主要来源于胸腰椎未完全骨化的非固定区而不是固定区。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3;R593.23
【图文】：
图１：邋３３岁男性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）术前胸腰椎骨化程度较商，ｍＳＡＳＳＳ评分分｜逡逑别为１６和２２邋（Ｂ，Ｃｈ对其采用ＰＳＯ加短节段固定手术策略，截骨椎为Ｌ２椎体，ＵＴＹ为Ｔ１２，逡逑融合节段从Ｔ１２至Ｌ４⑶）《在术后３６个月时拍摄立位全脊柱正侧位片，未发现ＧＫ和ＬＬ明逡逑
图２：邋２２岁男性ＡＳ伴胸腰椎后迕畸形患者（Ａ）术前胸腰椎骨化程度较高，ｍＳＡＳＳＳ逡逑评分分别为４和２邋（Ｂ，Ｃ）。对其采用ＰＳＯ加长节段固定手术策略，截骨椎为Ｌ１逡逑椎体，ＴＩＩＶ为Ｔ８，融合节段从Ｔ８至Ｌ４邋（Ｄ）。在术后３６个月时拍摄立位全脊柱逡逑
图３：邋２８岁女性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）接受后路ＰＳＯ截骨及长节段固定逡逑融合，截骨雅为Ｌ２椎体，ＤＩＶ为Ｔ１０，融合节段从Ｔ１０至Ｌ５邋（Ｂ）。在术后２４个逡逑月时拍摄立位全脊柱正侧位片，发现ＧＫ和ＬＬ矫正丢失为１２°和１３°，ＰＪＡ从３°逡逑
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本文编号：2765473
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