多层螺旋CT检查在肝移植术后并发症诊断中的初步研究

发布时间：2020-07-28 18:23

【摘要】：目的：肝脏移植手术已成为治疗各种终末期肝胆疾病、先天和代谢性肝病以及肝肿瘤等疾病的有效手段[1]，然而移植术后各种并发症的发生严重制约着移植肝的预后。近些年来，影像学检查已经广泛应用于移植术后监测中，其对移植肝的补救工作具有重要的临床意义。本研究探讨移植肝术后各种并发症影像学表现及多层螺旋CT诊断各种并发症的能力；评价多层螺旋CT检查在移植肝缺血性损伤病因学中的价值；分析移植肝缺血性损伤的发生与病变血管间的内在联系。方法：回顾性分析2012年1月至2015年2月59例在吉林大学白求恩第一医院接受原位肝移植术后患者，其中，53例术后患者接受多层螺旋CT检查，初步研究： 1、以14例超声提示血管异常或临床有症状的患者为研究对象，以DSA检查结果对照，评价CTA技术在诊断肝动脉、门静脉血管病变的准确性以及其诊断能力。 2、以27例临床可疑胆道并发症的患者为研究对象，分析多层螺旋CT诊断胆管狭窄的准确性；同时以20例经ERCP证实的胆道病变患者为研究对象，分析缺血性胆道损伤的CT表现。 3、探讨肝实质缺血性损伤的发生与病变血管间的内在联系。 4、其它并发症：肿瘤的复发；胸、腹腔积液。结果: 1、以DSA检查结果为对照，CTA诊断肝动脉、门静脉狭窄及血栓的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测值，其均为100％。 2、本研究经ERCP证实的20例胆道病变：包括肝内外胆道狭窄16例（缺血性狭窄9例、非缺血性狭窄7例），其中并发胆源性肝脓肿1例、胆管结石2例；供受体不同宽1例；胆瘘3例。胆瘘多层螺旋CT表现为肝门区、胆囊区及腹腔内积液，瘘口位置常不能明确显示。多层螺旋CT诊断2例肝脓肿，一例已证实；另一例病理证实考虑合并移植物抗宿主病，其属于严重并发症。 16例胆道狭窄患者都出现不同程度的肝内胆管扩张；多层螺旋CT诊断15例，其中假阳性1例，假阴性2例；多层螺旋CT诊断胆道狭窄的准确度88.88％（24/27）、特异度90.90％（10/11）、敏感度87.50％（14/16）、阳性预测值93.33%（14/15）及阴性预测值83.33％（14/17）。 3、其它 5例因移植术后原发肝无功能而死亡，1例因移植术后多器官功能衰竭、腹腔渗血而死亡。术后出现胸腔积液16例，其中双侧胸腔积液7例，以右侧较多者2例；右侧胸腔积液8例；左侧胸腔积液1例。结论：多层螺旋CT检查可以清晰的显示出移植肝术后影像学表现，并且具有诊断移植肝术后各种并发症的能力；同时可以直观准确地显示肝动脉、门静脉血管病变的部位、程度及范围，以及移植肝缺血区范围。肝动脉的异常与胆道并发症的发生具有相关性，肝动脉异常可直接导致胆道系统的狭窄、梗阻。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.3;R816.5
【图文】：

肝动脉,远端,胆总管狭窄,附壁血栓

第 3 章结果OLT 术后第 6 天，突然出现肝动脉探及不清，CT 轴位、CTA 示：肝动脉远端渐纤细，显示不清，考虑血栓形成。DSA 造影示：肝动脉远端未见显影，CTAHAT 部位的显示与 DSA 一致。

门静脉血栓形成,肠系膜上静脉

C 冠状位重建 D DSA 像图 3.3 门静脉血栓形成 3.3 与图 3.1 是同一患者，OLT 术后 28 个月，发现门静脉血栓 40 天入院，影示：肠系膜上静脉属支部分未见显影，门静脉主干、左支可见充盈缺损虑有血栓形成；肠系膜上静脉内造影剂滞留，可见丰富粗大的侧枝循环建合门静脉血栓形成改变，CTA 诊断结果与 DSA 相符。

患者,酶学,肝内胆管,吻合口

C ERCP 像图 3.4 胆管吻合口狭窄患者功酶学升高入院，肝内胆管及肝门区胆管扩清，局部管壁不规则增厚，腔内信号不均匀示：肝内胆管扩张，胆总管上端狭窄明显，影，吻合口迂曲狭窄。

【参考文献】