腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究

发布时间：2020-07-28 20:14

【摘要】：目的:探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)诊断方法及腹腔镜治疗的可行性。方法:1.回顾性方法收集大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属大连市中心医院、大连大学附属中山医院2010年1月至2017年10月,腹腔镜胆囊切除术病例9080例,其中确诊为Mirizzi综合征共82例。对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。2.术前检查方法共涉及超声、电子计算器断层扫描(Computed Tomography,CT)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)。3.手术方式共以下八种:腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC),腹腔镜胆囊大部切除术(1aparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC),LSC+瘘口直接修补术+T管支撑引流术,LSC+胆囊壁瘘口修补术+T管支撑引流术,经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)+支架植入术+二期腹腔镜胆囊部分切除术+三期支架取出,腹腔镜中转开腹行胆囊切除术,腹腔镜中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,中转开腹行胆囊部分切除术+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术。4.采用SPSS 24软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验,P0.05差异提示有统计学意义。结果:1.术前检查:超声诊断准确率为22.85%,CT诊断准确率为17.5%,MRCP诊断准确率为66.6%,ERCP诊断准确率为80%。2.手术方式:根据Csendes分型I型42例,LC共32例,LSC4例,腹腔镜中转开腹行胆囊切除术6例。II型20例,LSC+瘘口直接修补术+T管支撑引流术7例,LSC+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术4例,ENBD+支架植入术+二期LSC+三期取出支架4例,中转开腹行胆囊部分切除术+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例。Ⅲ型14例,LSC+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术4例,ENBD+支架植入术+二期腹腔镜胆囊部分切除术+三期取出支架2例,中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-enY术8例。IV型共6例,中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y术6例。3.术后并发症:本组共12例(14.4%)出现术后胆漏,其中I型3例,II型3例,III型4例,IV型2例,均在腹腔通畅引流保守治疗后痊愈。本组共10例(12%)出现切口感染I型3例,II型2例,III型3例,IV型2例,均经换药治疗后好转。腹腔感染1例(1.2%)为MS III型中转开腹病例,经B超引导下穿刺置管引流,负压吸引,抗感染,营养支持等保守治疗后好转。术后腹腔出血1例为MS III型中转开腹病例(1.2%)经注射血凝酶,补充凝血因子,vit K1等保守治疗后出血停止。结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,超声及CT仅可作为初步检查手段,MRCP能够作为提高诊断准确率的一种无创手段。ERCP不仅可以作为术前辅助检查手段,亦可作为术前辅助治疗手段。本研究数据表明在腹腔镜技术成熟的前提下Mirizzi综合征I型及II型可以使用腹腔镜技术,在Mirizzi综合征III型及IV型中不适宜使用腹腔镜技术。但我们相信随着腹腔镜缝合技术的提高、机器人技术等及腔镜下吻合技术的发展,腹腔镜下治疗Ⅲ型、Ⅳ型Mirizzi综合征也将成为可能。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4
【图文】：

示意图,综合征,分型,示意图

图 1.Mirizzi 综合征 Csendes 分型示意图[39]Mirizzi 综合征术前诊断较困难，目前我国各大医院常见的术前辅助检查包括超声,CT,ERCP,MRCP。据国内外文献报道，超声诊断的检出率介于 8.3%-29%[8]CT 的检出率介于 42%-50%[9,10]。MRCP 的检出率介于 50%-100%[9,11,12]。ERCP 的检出率为 77.8-100%[9.10.12]。大部分是在术中探查时才能确诊，而不同分型的 MS 手术方式不尽相同，因此，尽早确诊 MS 并明确其分型便十分重要。1992 年，Paul[13]等人第一次报道了腹腔镜手术成功治疗 Mirizzi 综合征 I 型案例,近年来有很多学者[22,28,33]认为，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，Mirizzi 综合征 I 型已被推荐使用腹腔镜治疗。Lied[14,15,16,17]等也在近年来报道了腹腔镜成功治疗

示意图,胆总管空肠吻合术,胆囊,示意图

图 1. 胆囊胆总管空肠吻合术示意图[49]然而也有学者认为，若胆石性肠梗阻及 Mirizzi 综合征临床RCP 取石或支架置入来缓解症状，二期再行手术治疗 M有上述治疗方案。腹腔镜术的作囊切除术有胆管损伤的风险[6]。严重的炎症，致密的硬粘解剖变异增加了胆管损伤的风险[30]。术前明确诊断 Miriz和并发症，因此应加强对该综合征的术前诊断[6].Mirizzi 十分完善，标准的腹腔镜下胆囊切除术（LC）对于 MS 一

【参考文献】