纳美芬联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤的临床观察及对血清NSE.S100B蛋白浓度的影响

发布时间：2020-08-06 08:30

【摘要】：目的:评估纳美芬联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤的疗效,为急性重型颅脑损伤患者的临床诊疗提供参考和借鉴。方法:采用队列研究方法,将代表纳入研究次序的1-90号数字随机分成4组,分别为A、B、C、D四组,将符合纳入条件的2015年10月01日—2017年10月31日于西南医科大学附属医院神经外科住院的急性重型颅脑损伤且需急诊手术的90例患者按纳入顺序进入相应的组别进行相应治疗,因3例因不能耐受高压氧治疗中途退出而不纳入此次研究统计,最终纳入87例患者的研究数据进行统计分析。其中A组(常规治疗组,术前术后给于止血、护胃、预防感染、预防癫痫、脱水降颅压、营养支持、补液、控制血压、控制体温、对症支持、活血化瘀等治疗)22人,B组(常规治疗+纳美芬治疗)23人,C组(常规治疗+高压氧治疗组)22人,D组(常规治疗+联合纳美芬和高压氧治疗)20人。用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测纳入研究的患者入院当时及术后第1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE、S100B蛋白浓度;分别于入院时、术后14天用GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)对所有纳入研究的患者进行病情评估;于术后3月用GOS评分(格拉斯哥预后评分)对患者进行预后评估,同时记录发生肺部感染情况、死亡情况以及监测纳美芬和高压氧治疗相关不良反应发生情况。20位18-60岁的健康体检者作为健康对照组E组,测量其血清NSE及S100蛋白表达水平。结果:(1)、入选患者的年龄、男女比例、入院病情(GCS)、致伤因素等比较的统计学分析的P值均0.05,所入选的患者的基线资料差别均无统计学差异,均衡性好;(2)、四组患者术后14天GCS评分的两两比较,B、C、D三组患者在术后14天的总体GCS评分都明显高于常规治疗的A组,均具有统计学差异(P㩳0.05);B组与C组的术后14天的GCS评分比较,无统计学差异(P0.05);D组患者术后14天的GCS评分明显高于相应时间点B、C组两组的GCS评分,均具有统计学差异(P㩳0.05);(3)、4组患者GOS评分的两两比较:A、B、C、D四组患者的有效率依次升高,分别为50%、65.2%、68.2%、80%,A组与D组的GOS预后评分比较,有统计学差异(P㩳0.05),其余GOS预后评分两两比较(A组与B组、A组与C组、B组与C组、B组与D组、C组与D组)均无统计学差异(P㧐0.05);(4)、四组患者死亡率比较:A、B、C、D四组的死亡患者均于术后2周后,死亡原因多为长期卧床、营养状况差等原因导致的肺部感染,死亡率依次降低,四组患者死亡率分别为22.7%、17.4%、13.6%、10.0%,四组间死亡率比较,无统计学差异(P㧐0.05);(5)、A、B、C、D四组患者肺部感染率依次降低,分别为54.5%、34.8%、36.4%、20.0%,A组与D组比较,有统计学差异(P㩳0.05),其余两组间比较(分别为A组与B组、A组与C组、B组与C组、B组与D组、C组与D组),均无统计学差异(P㧐0.05);(6)、A、B、C、D四组患者的NSE浓度均在术后1天达到高峰,随后随时间逐渐下降;四组患者各时间NSE浓度分别与健康E组NSE浓度的比较采用方差分析进行统计学分析,除D组术后14天的NSE浓度外,与健康E组的NSE浓度比较均有统计学差异(均P㩳0.05);四组间入院时NSE浓度比较,无统计学差异(P㧐0.05);A组与B组患者两组间NSE浓度在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的比较均具有统计学差异(P㩳0.05);A组与C组患者在术后7天、10天、14天的NSE浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后1天、2天、3天、5天的NSE浓度无统计学差异(P㧐0.05):A组与D组患者在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的两组间NSE浓度比较均具有统计学学差异(P㩳0.05);B组与C组患者在术后1天、2天、3天、5天的NSE浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后7天、10天、14天的NSE浓度比较无统计学差异(P㧐0.05);B组与D组患者在术后5天、7天、10天、14天(即D组进行高压氧治疗后)的NSE浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后1天、2天、3天的NSE浓度比较无统计学差异(P㧐0.05);C组与D患者在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的NSE浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05);(7)、A、B、C、D四组患者的S100B浓度均在术后3天达到高峰,随后随着时间逐渐下降;四组患者各时间S100B浓度分别与健康E组NSE浓度的比较采用方差分析进行统计学分析,均有统计学差异(P㩳0.05),四组间入院时S100B浓度比较,无统计学差异(P㧐0.05);A组与B组患者在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的两组间S100B浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05);A组与C组患者在术后5天、7天、10天、14天(即C组进行高压氧治疗后)的S100B浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后1天、2天、3天的NSE浓度比较无统计学差异(P㧐0.05):A组与D组患者在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的两组间S100B浓度比较均具有统计学学差异(P㩳0.05);B组与C组患者在术后1天、2天、3天、5天的S100B浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后7天、10天、14天的S100B浓度比较无统计学差异(P㧐0.05);B组与D组患者在术后5天、7天、10天、14天(即D组进行高压氧治疗后)的S100B浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05),而两组在术后1天、2天、3天的S100B浓度比较无统计学差异(P㧐0.05);C组与D患者在术后1天、2天、3天、5天、7天、10天、14天的S100B浓度比较均具有统计学差异(P㩳0.05)。结论:1.密切监护下对病情相对稳定的重型颅脑术后患者行高压氧治疗能提高患者预后,但治疗过程需要操作熟练的医护人员进行,且治疗过程需严密看护,及时处理可能发生的不良反应;2.重型颅脑损伤行纳美芬治疗是安全有效的,本次研究中纳美芬治疗的病例均未出现明显的不良反应,总体预后好于常规治疗组;3.联合使用纳美芬和高压氧治疗急性重型颅脑损伤患者,其预后效果较单独使用纳美芬或高压氧的患者更好,其血清NSE及S100B蛋白浓度的下降也更为明显。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.15

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