全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研究

发布时间：2020-08-06 11:44

【摘要】：研究目的:对我科风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例在接受全胸腔镜手术及正中开胸手术治疗后,通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的围手术期创伤及短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和优越性,从而为此类患者选择更为安全有效、创伤更小的手术方式。研究方法:筛选了2015年1月至2016年1月共行二尖瓣置换228例,其中110例未行射频消融术,118例在二尖瓣置换同期行射频消融术,术中发现其他病变需改变术式52例,剩余二尖瓣置换并射频消融术66例,收集患者的临床资料,按照手术方式将患者分为两组:全胸腔镜组37例患者,男10例,女27例。其中包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤33例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤4例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型5例,行二尖瓣置换+射频消融术32例。正中开胸组男7例,女22例,包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤24例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤5例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型4例,行二尖瓣置换+射频消融术25例。着重收集两组患者手术时间、体外循环时间、术后ICU停留时间、术后转归及近期随访情况并进行比较。收集两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间、辅助时间、ICU停留时间、呼吸机辅助呼吸时间、手术时间、术后引流管拔除时间、术后疼痛药物使用情况、引流量、术中关胸时间及并发症例数等资料,远期进行房颤治疗效果与左室射血分数随访,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全有效性,对比两种手术的优劣性,为医疗及患者在风湿性心脏病合并房颤的治疗中提供切实有效的依据。研究结果:66例患者均成功接受手术,在手术时间(p0.05),体外循环时间(p0.05),关胸时间(p0.01),围术期失血量(p0.01),术后呼吸机辅助呼吸时间(p0.05),ICU停留时间(p0.05)、术后镇痛药物使用情况(p0.01),切口范围(p0.01)、引流量(p0.01)、术后引流管拔出时间(p0.05)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义。在主动脉阻闭时间、并发症的发生、术后EF值及房颤的治疗效果方面,两组差异无统计学意义。结论:我们的研究结果表明,全胸腔镜下二尖瓣置换并心房射频消融术治疗风心病二尖瓣病变并房颤安全有效,全胸腔镜心脏手术在手术时间、体外循环时间、关胸时间、围术期失血量、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后镇痛药物使用、术后引流管拔出时间各方面均优于正中开胸心脏手术,值得临床推广。
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2
【图文】：

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-28-图 1 本研究所用主要手术器械及瓣膜A 双关节抓钳，B 心内针持，C 全胸腔镜器械，D 心内抓钳，E 生物二尖瓣膜，F 机械二尖瓣膜2 方法.1 手术方法.1.1 术前准备拟行手术患者均完善血常规、尿常规、便常规、肝功生化、凝血功能、术前四项、血沉、风湿系列检验，完善心电图、胸片、心脏超声检查，女性年龄>和男性年龄>50 岁行冠脉双源 CT 或者冠脉造影检查，无明确手术禁忌安排手术前一晚病人灌肠，夜间予镇静安抚病人焦虑情绪。

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空军军医大学硕士学位论文拔出股动静脉插管结束体外循环，鱼精蛋白中和肝素，彻底止血后返回监护室。正中开胸组呈完全仰卧位，正中胸骨切开胸骨暴露心脏，打开心包，传统方式建立体外循环，心脏停搏后经右房切开进入，再切开房间隔，拉钩置入暴露病变二尖瓣，剪除病变瓣叶，随后 Cox Maze Ⅲ手术完成心脏射频消融，完成后开始常规换瓣手术，将人工瓣膜成功置入，左心排气缝闭房间隔。心脏复跳后缝合右房切开体外循环结束后彻底止血，生命体征稳定转让 ICU 病房。

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空军军医大学硕士学位论文为(45.82±14.2 小时)。关胸时间完全胸腔镜组为(19.21±7.82 6.21±7.82 小时)。出血量完全胸腔镜组(159.21±10.45 ml)，正.43 ml)。手术时间完全胸腔镜组(191.19±39.43 小时)，正.23 小时)。以上方面完全胸腔镜组较传统正中开胸手术更为减统计学意义。(P<0.05 见表 4)。在并发症方面，完全胸腔镜下手术组出现皮下气肿 1 例，肾功能衰竭透析 1 例。正中开胸手竭死亡 1 例，伤口愈合不良 2 例，肺不张 1 例，二次开胸止性差异，结果表明胸腔镜手术组并发症发生率 5%，正中开胸表 5)。

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