后路mini-open与开放术式治疗重度椎管狭窄的胸腰椎爆裂性骨折疗效对比
发布时间：2020-08-08 17:51
【摘要】：目的:对比mini-open技术(mini-open technique,MOT)后路显微镜下微创椎管减压与后路开放术式治疗重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:回顾性对比研究2012年1月~2016年1月我科收治的64例重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的临床资料。其中以mini-open后路显微镜下单侧或双侧椎板间隙开窗减压、撬拨复位、经椎管椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定(mini-open技术,MOT)治疗的为实验组(T组,n=28),随访12~24个月;开放术式治疗的为对照组(C组,n=36),随访12~24个月。组间比较两组术中出血量、手术时间、住院时间;组内比较两组术前、末次随访时的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评分;组内和组间比较术前、术后和末次随访的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、伤椎前缘高度百分比(Percentage of anterior height of injured vertebrae,PAHIV)、矢状位后凸Cobb角(以下简称Cobb角)、椎管狭窄率(Rate of spinal compromise,RSC)以评估临床疗效。结果:64例手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、脑脊液漏、内固定失效等并发症。T组:平均住院时间12.54±3.04 d,平均手术时间216.39±38.11 min,平均术中出血量197.68±136.15 m L。C组:平均住院时间13.89±3.76 d,平均手术时间165.22±24.15 min,平均术中出血量340±150.54 m L。两组住院时间无明显差异(P0.05),虽T组较C组手术时间长(P0.05),但术中出血量小于C组(P0.05)。影像学检查提示两组骨折均愈合。两组术后即刻及末次随访的PAHIV、Cobb角、RSC均较术前有改善(P0.05),术后即刻PAHIV、Cobb角与末次随访无差异(P0.05),末次随访RSC较术后即刻有改善(P0.05)。两组术后即刻PAHIV、Cobb角、RSC无差异(P0.05)。末次随访时,两组PAHIV无明显差异(P0.05),C组RSC改善较T组稍好(P0.05),T组对Cobb较的维持优于C组(P0.05)。两组术前VAS评分无明显差异(P0.05),术后1天及末次随访VAS评分均较术前改善(P0.05),T组术后各时间点VAS评分较C组改善明显(P0.05)。两组的末次随访ASIA评分均较术前有所改善(P0.05)。结论:MOT与开放术式都是治疗重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法;MOT对椎管减压更精细、术中出血量少、疼痛减轻更明显;建议优先选择MOT治疗重度椎管狭窄的A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
遵义医学院硕士学位论文 张斌生理盐水浸泡后植入伤椎椎体内。用刮勺或植骨棒将骨粒向前及对侧推入并夯实，植骨距椎体后缘 3~4mm；植骨开窗口用胶原蛋白海绵覆盖。冲洗创口，必要时留置引流，逐层缝合伤口。如有后方硬膜囊破裂（本组 3 例），予以显露破口后以无损伤缝线连续缝合修补，予胶原蛋白海绵覆盖。见图 1。
12径)]×100%，评估椎管通畅情况。见图 2。图.2 影像学评价指标a. Cobb 角；b. PAHIV=2b/ (a + c)100%；c、d、e. RSC=[1-2Y/(X+Z)]100%1.4 统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差表示，两组组内各时间点 PAHIV、Cobb 角、RSC、VAS 评分比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 Bonferroni 法；两组 ASIA 评分组内比较采用 Mann-Whitney U 检验；两组组间年龄、住院时间、手术时间、术中出血量及各时间点 PAHIV、Cobb 角、RSC、VAS评分比较采用独立样本 t 检验；两组间性别采用卡方检验；检验水准 α=0.05。
手术时间（min） 216.39±38.11 165.22±24.15 6.549 0.001术中出血量（mL） 197.68±136.15 340.00±150.54 3.910 <0.001图.3 两组住院时间、手术时间、术中出血量比较2.3 VAS 评分两组术前 VAS 评分无明显差异（P>0.05）。术后 1 天及末次随访时，两组 VAS评分均较术前改善(P<0.05)。T 组在术后 1 天及末次随访时的 VAS 评分改善均较 C 组明显（P<0.05）。见表 2，图 4。表.2 两组各时间点 VAS 评分比较时间 T 组（n=28） C 组（n=36） t 值 P 值术前 7.04±0.92 6.97±0.97 0.976 0.333术后 1 天 2.89±0.69* 3.39±0.87* 2.475 0.016末次随访 0.36±0.49*#0.67±0.54*#2.386 0.020F 值 577.701 775.714P 值<0.001 <0.001注：*与术前相比P<0.05，#与术后即刻相比P<0.05
本文编号：2785902
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
遵义医学院硕士学位论文 张斌生理盐水浸泡后植入伤椎椎体内。用刮勺或植骨棒将骨粒向前及对侧推入并夯实，植骨距椎体后缘 3~4mm；植骨开窗口用胶原蛋白海绵覆盖。冲洗创口，必要时留置引流，逐层缝合伤口。如有后方硬膜囊破裂（本组 3 例），予以显露破口后以无损伤缝线连续缝合修补，予胶原蛋白海绵覆盖。见图 1。
12径)]×100%，评估椎管通畅情况。见图 2。图.2 影像学评价指标a. Cobb 角；b. PAHIV=2b/ (a + c)100%；c、d、e. RSC=[1-2Y/(X+Z)]100%1.4 统计学方法采用 SPSS18.0 统计软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差表示，两组组内各时间点 PAHIV、Cobb 角、RSC、VAS 评分比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 Bonferroni 法；两组 ASIA 评分组内比较采用 Mann-Whitney U 检验；两组组间年龄、住院时间、手术时间、术中出血量及各时间点 PAHIV、Cobb 角、RSC、VAS评分比较采用独立样本 t 检验；两组间性别采用卡方检验；检验水准 α=0.05。
手术时间（min） 216.39±38.11 165.22±24.15 6.549 0.001术中出血量（mL） 197.68±136.15 340.00±150.54 3.910 <0.001图.3 两组住院时间、手术时间、术中出血量比较2.3 VAS 评分两组术前 VAS 评分无明显差异（P>0.05）。术后 1 天及末次随访时，两组 VAS评分均较术前改善(P<0.05)。T 组在术后 1 天及末次随访时的 VAS 评分改善均较 C 组明显（P<0.05）。见表 2，图 4。表.2 两组各时间点 VAS 评分比较时间 T 组（n=28） C 组（n=36） t 值 P 值术前 7.04±0.92 6.97±0.97 0.976 0.333术后 1 天 2.89±0.69* 3.39±0.87* 2.475 0.016末次随访 0.36±0.49*#0.67±0.54*#2.386 0.020F 值 577.701 775.714P 值<0.001 <0.001注：*与术前相比P<0.05，#与术后即刻相比P<0.05
【参考文献】
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1 杨明;贺宝荣;郝定均;杨小彬;刘仲凯;尹新华;;胸腰椎跳跃型骨折治疗方法的选择及其临床疗效[J];中国现代医学杂志;2017年28期
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5 敖俊;王震;覃建朴;曹广如;季文军;廖文波;;胸腰段和腰椎椎体矢状骨折线的CT影像学分析[J];实用医学杂志;2013年01期
6 胡龙驹;冯新民;陈鹏涛;陶玉平;王永祥;杨建东;李小磊;徐薇;黄成;李艺楠;;后路椎板开窗减压加对侧椎板植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫[J];中国矫形外科杂志;2012年22期
7 许效坤;左炳光;;后路短节段固定治疗胸腰椎骨折是否需要融合?[J];中国骨与关节损伤杂志;2012年09期
8 袁文;;胸腰椎骨折外科治疗相关问题探讨[J];中华创伤杂志;2006年01期
9 关骅,唐和虎;脊髓损伤早期康复[J];中国康复理论与实践;2000年04期
本文编号：2785902
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