椎板切除对皮质骨轨迹螺钉拔出力影响的实验研究

发布时间：2020-08-11 11:11

【摘要】：目的:比较普通椎弓根螺钉(Conventional pedicle screw CPS)、强化骨水泥螺钉(Fenestrated pedicle screw FPS)与皮质骨轨迹螺钉(Cortical bone trajectory CBT)在完整椎骨与椎板切除椎骨状态下的拔出力,探讨椎板切除对螺钉的稳定性影响研究,为临床腰椎疾患的手术治疗选择最佳螺钉提供参考价值。方法:收集8具由福尔马林侵泡成年尸体腰椎标本,取腰1~腰5节段标本。将游离40个椎骨随机分为两组,每组各20个椎骨,分别为完整椎骨和椎板切除椎骨,并且在椎骨的两侧分别置入相同的螺钉。标本包埋成功后,将包埋椎骨放在电子万能试验机的固定架上进行固定,在测试过程中使螺钉的纵轴与试验测试拔出轴处于同一条轴线上,以10mm/min速度匀速的进行轴向牵引,当螺钉拔出距离超过2mm或出现螺钉松动(主要表现为椎弓根皮质骨的破损)视为螺钉拔出。当发现计算机数据采集系统提示螺钉轴向拔出力下降时则停止测试,记录不同螺钉在椎体最大轴向拔出力(F-max),由计算机数据采集系统记录并自动生成载荷-位移曲线。结果:(1)CPS螺钉在完整椎骨和椎板切除椎骨中最大拔出力分别为:(657.48±72.06)N、(630.07±73.16)N。两组间比较采用独立样本t检验,发现CPS螺钉在完整椎骨中最大拔出力较椎板切除椎骨大,两者差异无统计学意义(P0.05),说明CPS螺钉在完整椎骨和椎板切除椎骨中他们的拔出力是无显著性差异的;(2)CBT螺钉在完整椎骨和椎板切除椎骨最大拔出力分别是:(752.35±68.93)N、(593.21±65.88)N。两组间比较采用独立样本t检验,发现CBT螺钉在完整椎骨最大拔出力明显大于椎板切除椎骨,具有统计数意义(P0.05);(3)FPS螺钉在完整椎骨和椎板切除椎骨最大拔出力分别是:(1186.35±74.71)N、(964.71±62.53)N。两组间比较采用独立样本t检验,发现FPS螺钉在完整椎骨最大拔出力较椎板切除椎骨大,两者差异无统计数意义(P0.05),提示FPS螺钉在两种不同椎骨中最大拔出力是无显著性差异的。结论:椎板切除对CBT螺钉稳定性有一定影响,在椎板切除椎骨中CBT螺钉拔出力较CPS螺钉差,建议在椎板切除或峡部裂患者中,慎用CBT螺钉;在完整椎骨中,为了提高抗拔出力效果,可以使用CBT螺钉或FPS螺钉。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

影像,X线摄影,椎体,脊柱

平均温度约 25℃~30℃，用密闭的保鲜袋进行包装。首先在移动式 C 型臂数字线影像对每具腰椎标本进行正侧位摄片透视，排除脊柱先天性畸形、椎体肿瘤、折的标本。用手术刀剔除椎体周边软组织、棘突、棘突间韧带、脊髓、椎板、切椎间盘组织，并将所有腰椎标本游离成单个椎体。以及采用多排螺旋 CT 扫描筛，陈宣煌等[5]学者实验证实，使用多排螺旋 CT 扫描具有较高的分辨率和清晰度，可多方位、多层面探查椎体骨质情况，并且可选用特定的探查位置和层面观察，直接测量骨小梁、且具有较高的灵敏度和特异性。最后，除置入皮质骨轨迹螺钉椎骨外，其它椎骨均采用“人字嵴”进钉法，选取横突中点水平与上关节突外缘垂的交点进针。皮质骨轨迹螺钉置钉是在经上关节突中心的纵线与横突下缘下方m 处横线交点，右侧约 7 点钟方向或左侧 5 点钟方向，置钉轨迹内收约 10°，尾角约 25°~30°，沿椎弓根下方边界进针。整个操作过程均在肉眼直视下和移动式 C机的监控下完成。

椎弓根螺钉,医用材料

南华大学硕士学位论文料弓根螺钉实验所用的普通椎弓根螺钉（上海浦东康/T13810 中规定的 TC4 钛合金(T3)医用材料制造直径2.95 mm，螺纹深 1.75mm。如图：

骨水泥,椎弓根螺钉

图 1.2：普通椎弓根螺钉水泥椎弓根螺钉实验所用可注射骨水泥强化椎有限公司提供）为 GB/T13810 中规定的 TC4 钛合金或径 6.5mm*长度 45mm，采用多孔椎弓根钉骨水泥分布形侧孔，两侧有 3 个“渐变型”孔，远端设计为流出槽，骨水泥分布面积。如图：

【参考文献】