三维可视化技术在复杂肝胆管结石病中的应用研究

发布时间：2020-08-11 16:03

【摘要】：目的:研究三维可视化技术在复杂肝胆管结石病中诊治中的应用价值。方法:1.研究对象:搜集2015年10月至2018年03月皖南医学院第一附属医院肝胆外科收治的基于三维可视化技术辅助下行肝切除术治疗复杂肝胆管结石病患者21例(A组);与此同时收集我院肝胆外科2015年10月至2018年03月基于CT或MRI检查行传统肝切除术治疗的复杂肝胆管结石病患者29例(B组)。A组男12例,女9例,年龄54.29±10.45岁。B组男16例,女13例,年龄53.52±8.29岁。两组患者在性别、年龄、术前营养情况、术前肝功能、结石分布部位、是否伴有肝脏萎缩性病变以及肝内胆管狭窄等的临床资料,差异无明显统计学意义(P0.05),具有可比性。2.原始CT数据的采集和三维可视化技术模型重建的方法详见下文。3.观察分析每个患者的三维可视化重建模型,依据Couinaud肝静脉分类法,根据肝静脉三条分支的走形及变异情况对肝静脉的进行分型。依据Couinaud门静脉分类法,根据肝内门静脉左右支发出的部位不同以及肝内门静脉分支具体走形情况对门静脉进行分型。4.观察并统计对比两组患者术中结果、相关实验室指标、术后并发症等并运用统计学软件检测两组数据差异是否有统计学意义。结果:1.三维可视化技术可以将患者的肝脏及肝脏内在的脉管系统、胆道系统以及周围的脏器组织的毗邻关系以三维立体的方式,形象生动的展现给术者。2.通过观察21例经三维可视化技术裸化处理后的门静脉系统和肝静脉系统,可以将门静脉分为下列类型:I型:在肝脏的第一肝门处门静脉主干分为左支和右支,其中右支继续向右侧肝脏走行,再细分为右前支和右后支;II型:在肝脏的第一肝门处门静脉主干直接分叉成左支、右前支和右后支;III型:在肝脏的第一肝门处门静脉主干先发出右后支,然后右后支再继续走行分为左支和右前支;可以将肝静脉以及分支分为下列类型:I型:肝静脉各自引流至下腔静脉;II型:肝左静脉缺如;III型:肝左静脉与肝中静脉存在共同的干支并一起引流至下腔静脉;IV型:肝中静脉存在多个小分支。3.A组患者的术中失血量(218.10±42.85ml)明显小于B组(323.79±40.21ml),P0.05,差异有统计学意义;A组患者的术中输血量(195.24±111.70ml)略小于B组(237.93±134.73ml),P0.05,组间差异无统计学意义;A组患者的手术所需时间(246.67±64.45min)明显小于B组(279.66±60.27min),但P0.05,组间差异无统计学意义。A组患者的术后住院天数(9.19±1.17d)略小于B组(10.41±1.55d),P0.05,组间差异有统计学意义;A组患者的即时结石残留率(4.8%vs 27.6%)和最终结石残留率(0%vs 17.2%)低于B组,P0.05,组间差异有统计学意义;两组患者的术后相关实验室指标均无统计学意义。A组患者的结石复发率(4.8%vs 24.1%)明显低于B组,P0.05,组间差异有统计学意义。两组均未出现死亡病例。结论:1.三维可视化技术可以准确显示肝内胆管结石患者门静脉和肝静脉及其分支可能存在的解剖变异,有助于规避手术风险,提高手术的安全性。2.三维可视化技术以三维立体形式展示使肝内门静脉系统、肝动静脉系统、胆道系统以及结石病灶与肝脏之间的相对位置关系和解剖关系,有利于术前规划,制定具有较强针对性的个体化手术方案,最大程度清除结石、切除存在的胆管狭窄和萎缩的肝组织,有效减少术后并发症的发生。3.三维可视化技术极大丰富了患者的病灶信息,避免了因术中盲目探查导致正常肝组织被切除、肝内胆管系统受损,有效降低肝内胆管结石残留率和狭窄胆管残留率等,还可以减少手术时间、降低术中失血量等。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.42
【图文】：

胆道系统,肝脏,肝静脉,肝动脉

对肝脏行半透明化处理后，胆道系统与肝内外血管系统的立体解剖图

肝脏,胆道,门静脉,肝静脉

对肝脏行全透明处理，对胆道行半透明后，显示门静脉、肝动脉及肝静脉与胆道之间的立体解剖关系

胆道系统,后模,三维可视化

胆道系统三维可视化重建后模型

【参考文献】