扩大前外侧入路竹筏技术治疗胫骨平台后柱外侧骨折

发布时间：2020-08-13 00:05

【摘要】：目的:总结扩大前外侧入路经竹筏技术治疗累及胫骨平台后柱外侧的骨折的近期临床疗效。方法:2013年01月至2016年07月应用扩大前外侧入路使用3.5mm系统L型的胫骨近端解剖钢板的近端4枚皮质骨螺钉经平行植入起到竹筏技术治疗累及胫骨平台后柱外侧的骨折16例患者。本组研究:男性11例(68.75%,11/16),女性5例(31.25%,5/16);年龄25-71岁,平均(46.63±12.28)岁。左侧12例(75.00%,12/16),右侧4例(25.00%,4/16)。按照Schatzker分型:Ⅱ型9例(56.25%,9/16),Ⅴ型6例(37.50%,6/16),Ⅵ型1例(6.25%,1/16)。按照AO/OTA分型:B型9例(56.25%,9/16),均为B3.1型,C型7例(43.75%,7/16),其中C1.1型1例(6.25%,1/16),C1.2型1例(6.25%,1/16),C1.3型4例(25.00%,4/16),C2.2型1例(6.25%,1/16)。结果:术后Rasmussen放射学评分14-18分,平均(17.00±1.46)分,其中14例(87.50%,14/16)获得影像学解剖复位,仅2例(12.50%,2/16)残余2mm的台阶。术后即刻及术后1.5月、3月、6月、12月随访复查X线片,测量比较胫骨平台内翻角(TPA),差异无统计学意义(F=0.051,P=0.985);比较后倾角(PA),差异无统计学意义(F=0.023,P=0.995)。末次随访满1年时,采用改良Rasmussen膝关节评分(即:Hohl膝关节功能评分)为18-29分,平均(25.00±3.33)分,其中优7例(43.75%,7/16),良8例(50.00%,8/16),中1例(6.25%,1/16),优良率93.75%。膝关节活动范围110°-135°,平均(122.25±7.86)°。采用Lysholm评分评价膝关节软骨损伤、软化及退变:(93.06±4.23)分。侧方应力试验(Bohler Sign)、拔号实验(Dial Test)评价均为阴性。结论:应用扩大前外侧入路使用3.5mm系统L型胫骨近端解剖钢板的近端4枚皮质骨螺钉经平行植入起到竹筏技术治疗累及胫骨平台后柱外侧的骨折的近期临床疗效满意,提供了充分的暴露和有效的稳定固定,关节功能及稳定性恢复满意。
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

全厚皮瓣,切口,髂胫束

的皮瓣距离>7cm。扩大前外侧入路的切口：近端起自腓骨小头的前缘与关节线上5至6cm，弧形向上跨过髂胫束止点（Gerdy结节），至胫骨结节的外侧1cm（见图1），远端可适当延伸。皮肤及皮下组织逐层切开、掀开全层皮瓣，于髂胫束(Iliotibial Band)和股二头肌腱(Biceps Femoris Tendon)之间、靠近股二头肌腱的一侧沿切口方向切开深筋膜，从后向前锐性的骨膜下剥离髂胫束的止点、将髂胫束并向前向内牵开，沿胫骨向后向外骨膜下剥离胫骨前肌的止点直至腓骨小头的前方。屈曲膝关节使胫骨内旋,而且当屈曲达50°-60°时、外侧副韧带最松弛[8]，使用半月板拉钩或Hoffmann拉钩将股二头肌腱及外侧副韧带连同腓总神经向后牵开，注意牵开的力量不可过大、以免损伤腓总神经。内翻膝关节使外侧关节间隙充分张开，切开后外侧关节囊及半月板胫骨韧带

【参考文献】