颅内动脉瘤栓塞术中破裂危险因素的Meta分析

发布时间：2020-08-15 10:29

【摘要】：研究目的:颅内动脉瘤栓塞术中破裂(Intraoperative aneurysm rupture IAR)是动脉瘤患者血管内治疗(Endovascular treatment EVT)过程中最为凶险的并发症,术中一旦发生,若发现处理不及时可导致患者预后不良甚至死亡。近年来,结合国内外IAR的相关调查、队列研究及病例对照研究的结果,我们对IAR危险因素的认识不断提高,但研究结果仍存在较多不明确甚至不一致的地方,相关数据及结果仍需进一步研究与探讨。本论文通过对颅内动脉瘤栓塞术中破裂的患者相关危险因素进行Meta分析,以明确其危险因素,对IAR的预防及相关治疗措施提供理论依据,从而降低IAR的发生率,降低其致残、致死率,改善患者临床预后。研究方法:将“颅内动脉瘤栓塞”、“术中破裂”、“危险因素”三个关键词相结合,通过关键词、主题词、题名等方式由电脑检索1997年10月至2017年10月的中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、相关期刊论文(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、谷歌学术(Google)、考克兰图书馆(Cochrane Library)及美国国立医学图书馆(MEDLINE)等,并结合手工检索选出相关文献,按照预定的纳入及排除标准严格筛选文献,对已筛文献经NOS量表进行质量评估,从高质量文献中提取相关信息包括研究所需相关数据、基本情况、研究特征及结果等,最后由Review Manager 5.3软件进行Meta分析研究,建立IAR危险因素评价表,计算比值比(OR)和95%可信区间(95%CI),并行平均值差异性检验(Z检验),本研究以P0.05具有统计学意义。研究结果:本文共纳入10篇文献,中、英文各5篇,IAR组病例数176例,对照组(颅内动脉瘤患者接受介入栓塞治疗,术中未发生破裂的病例)3798例。选用性别、年龄、既往有高血压病史、既往吸烟史、动脉瘤大小、动脉瘤形态、动脉瘤部位、动脉瘤瘤颈、Hunt-Hess分级、手术时机(针对首发症状为蛛网膜下腔出血的患者,即蛛网膜下腔出血至手术治疗的时间)、脑血管痉挛及术中所用辅助技术12个危险因素作为本文研究的危险因素。研究结果显示:年龄60岁组IAR发生率是年龄≥60岁组IAR发生率的2.47倍,P=0.002,差异具有统计学意义;不规则形态动脉瘤IAR发生率是单囊状组IAR发生率的1.81倍,P=0.002,差异有统计学意义;Hunt-Hess高分级组IAR发生率是Hunt-Hess低分级组IAR发生率的3.39倍,P0.00001,差异具有统计学意义;出现脑血管痉挛组IOR发生率是无脑血管痉挛组IAR发生率的4.47倍,P=0.0007,差异有统计学意义;男性组IAR发生率与女性组IAR发生率相近,P=0.29,差异无统计学意义;既往有高血压病史病例组IAR发生率与既往无高血压病史对照组IAR发生率很相近,P=0.71,差异无统计学意义;既往有吸烟史IAR发生率与既往无吸烟史IAR发生率相近,P=0.10,差异无统计学意义;动脉瘤大小≤4mm组IAR发生率与动脉瘤4mm组IAR发生率相近,P=0.85,差异无统计学意义;前循环动脉瘤IAR发生率与后循环IAR发生率相近,P=0.47,差异无统计学意义;窄颈动脉瘤IAR发生率是宽颈动脉瘤IAR发生率的1.94倍,但P值为0.39,差异亦无统计学意义;手术时机≥3天组IAR发生率是3天组IAR发生率2.68倍,但P=0.06,故差异仍无统计学意义;术中所用辅助技术单纯栓塞组与其他技术组IAR发生率很相近,P=0.68,差异无统计学意义。研究结论:颅内动脉瘤患者年龄60岁、形态不规则动脉瘤、Hunt-Hess分级Ⅲ级、有脑血管痉挛是IAR的危险因素;性别、年龄、既往高血压病史、吸烟史、动脉瘤大小、部位、瘤颈、手术时机及术中所用辅助技术尚不能确定为IAR的危险因素。另本研究未纳入IAR的所有危险因素且纳入样本数相对较少,所得结论尚需更多循证医学证据进一步指导及证实。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.12
【图文】：

男性组IAR发生率与女性组IAR发生率对比分析

图3.3年龄＜60岁组IAR发生率与年龄≥60岁组IAR发生率对比

既往有高血压病史组IAR发生率与既往无高血压病史组IAR

【参考文献】

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1 张明辉;彭汤明;李伦;包Xe

本文编号：2793987