有创颅内压监测在颅脑外伤术后的应用

发布时间：2020-08-21 21:39

【摘要】：研究背景颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤,按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。常见的脑外伤包括头皮裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。颅脑外伤后患者病情复杂,变化较快,易引起不良后果,部分患者需手术治疗。颅脑外伤开颅术后并发症将直接影响患者预后,持续颅内压的增高使脑灌注压降低,脑血流量减少,严重时影响脑代谢,一旦发生脑疝,将危及患者生命。若能及时发现颅内压的增高,积极采取措施缓解颅内压力,解决引起颅内压增高的病因可使患者转危为安。颅内压监测作为第一种直接、有创的脑监测技术由Lundberg教授在1960年首次应用于临床,此后该监测技术在诊治颅脑外伤中的应用日趋增多。研究目的探讨有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床应用价值。研究方法选取本院2015年1月至2016年6月收治的颅脑外伤术后患者61例。术中采用Codman颅内压监护仪。术后连续观察及记录颅内压数值,同时观察患者意识瞳孔及生命体征变化,根据颅内压变化及时引导治疗方案的决定或者更改。研究结果在颅内压监测下及时调整脱水药物剂量、频率以及相关治疗方案,有效控制术后脑水肿及颅高压症状,绝大部分患者病情恢复良好。本组术后患者第一天颅内压正常25例,未使用脱水剂,其余患者均使用不同剂量的甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等降颅内压药物,应用时间为2～11天。其中1例术后当天即死亡,死亡原因为脑干功能急性衰竭,其中3例在监测过程中发现颅内压骤然升高,考虑颅内迟发血肿或脑挫伤血肿增大,及时急诊复查头颅CT证实诊断而行二次手术治疗。相关性分析结果显示患者颅内压与GCS评分呈负相关(r=-0.643,P0.05),并对患者术后第1天脱水前颅内压与6个月后的预后关系进行观察,发现颅内压越高,预后越差(χ2=9.55,P0.05)。研究结论有创颅内压监测是诊断颅脑外伤术后颅高压最迅速、客观和准确的方法,也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时机、指导临床药物治疗,判断和改善预后的重要手段,值得重视及推广。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.15
【图文】：

颅内血肿清除术,颅内压,车祸,去骨瓣减压

南京医科大学硕…逦Ｚ７７ＴＴ逦｜颅内血肿清除＋去骨瓣减压＋颅内探头植入木￣邋车祸逦脑挫裂伤逦＂颅内血肿清除术＋颅内压探头植￣逦车祸逦＿逦脑内血肿逦颅内血肿清除术＋颅内压探头植摔倒逦硬膜外血肿逦颅内血肿清除术＋颅内压探头植逦ＩＩ逦ＩＴＺ７逦颅内血肿清除＋去骨瓣减压＋颅内邋车祸逦脑挫裂伤逦ｍ、丨＃邋＞邋士逦逦逦探头植入术设备：采用美国强生公司生产的Ｃｏｄｍａｎ颅内压监护仪及配备。（图１，邋２）逡逑

重型颅脑损伤,硬膜外血肿,患者,手术后

中３例在监测过程中发现颅内压骤然增高，考虑术后出现迟发血肿或原有脑挫逡逑裂伤血肿增大，急诊予以复查头颅ＣＴ明确诊断，及时行二次手术血肿清除及减逡逑压，并取得了良好的效果。（图３，邋４，５，邋６，７）逡逑ｏｎｍ逡逑图３：患者男，３３岁，术前诊断：重型颅脑损伤，右颞部硬膜外血肿，左颞叶逡逑挫裂伤，左额颞部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。逡逑第￣手术后１ＣＰ值记Ｓ（＿ｌｌｇ）逡逑！＇５逡逑Ｃ．邋１０逡逑Ａ逡逑６；Ｊ０逦：Ｊ０逦８：３０逦Ｓ＂ＪＣ逦ＩＣａＣ１逦ｌＯｉＣ逡逑时间（射Ｊ＿逡逑图４：第一次手术后生命体征、神志、瞳孔尚无明显变化，ＩＣＰ值提示达２１邋ｍｍＨｇ。逡逑１４逡逑

神志,瞳孔,手术后,颅内压

术后第一天颅内压正常组２５例，未使用脱水剂，同剂量的甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等降颅内压药物，１天。其中１例术后当天即死亡，死亡原因为脑千功能急性监测过程中发现颅内压骤然增高，考虑术后出现迟发血肿或增大，急诊予以复查头颅ＣＴ明确诊断，及时行二次手术血肿得了良好的效果。（图３，邋４，５，邋６，７）逡逑ｎｍ男，３３岁，术前诊断：重型颅脑损伤，右颞部硬膜外血肿，左额颞部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。逡逑

【参考文献】