铰链式外固定架结合内固定治疗肘关节不稳定的疗效分析

发布时间：2020-08-27 15:52

【摘要】：目的:探讨急性损伤后对肘关节不稳定应用铰链式外固定架结合内固定治疗的临床疗效,为肘关节损伤后不稳定的治疗方式提供选择依据及参考。方法:随访吉林大学第一医院在2015年7月至2017年9月期间收治的急性肘关节损伤后肘关节不稳定患者19例,根据骨折类型的不同采用不同肘关节入路,应用肘关节铰链式外固定架与钢板及空心钉、或人工桡骨头置换术治疗肘关节损伤致复杂脱位骨折,对患者进行随访,并对收集的资料进行系统的整理分析。通过病历、电话随访及门诊复查随访收集统计患者信息,对患者性别、年龄、软组织情况等一般临床资料进行观察,分析患者术后骨折愈合情况,并采用Mayo评价系统(MEPS)评价肘关节的功能。计量资料采用均数±标准差(?x±s)来表示。应用SPSS 18.0统计软件进行分析处理。结果:所有19例患者均获随访,平均年龄40.84±14.15岁(18~80岁),平均随访时间16.21±7.54个月(6~24个月),骨折均达到临床愈合。末次随访MEPS系统评定疗效,优9例,良6例,中0例,差4例,优良率为78.95%。结论:应用肘关节铰链式外固定架与内固定或人工假体置换治疗肘关节损伤导致的复杂脱位骨折,是恢复肘关节稳定性及早期行功能锻炼的有效方法,而依从性差的患者远期肘关节功能相对较差。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

肘关节,结构示意图,后束,内侧副韧带

侧旋转中发挥着主要作用。但不论如何，外侧副韧带复合体作为一个整体，每一个构成组织的破坏都可能导致肘关节的后外侧旋转稳定性受到影响。2.2.2 内侧副韧带复合体（MCLC）MCLC 主要由内侧副韧带的前、后束以及横韧带构成，前束作为单独的一束，起自于肱骨内上髁前份，向下延伸附着于尺骨冠状突基底部的高耸结节；后束起自于肱骨内上髁后份，向下延伸附着于尺骨鹰嘴内缘骨面；而横韧带自肱骨内上髁发起后，与后束和关节囊相融合，使关节囊增厚，止于尺骨冠状突和尺骨鹰嘴处。内侧副韧带复合体的构成中，前、后束协同发挥维持屈伸功能的稳定，而前束发挥着主要对抗外翻应力的作用。有文献[1]指出，在内侧副韧带后束和关节囊损伤以及切除桡骨头的情况下，保持内侧副韧带前束完整，可防止肘关节的外翻。

示意图,分型,肘关节,尺骨冠状突

2.3 尺骨冠状突骨折 O’Driscoll 分型三维 CT 重建肘关节恐怖三联征时，尺骨冠状突骨折的类型多为伴有 LCLC 的损伤，而 MCLC 不一定存在损伤[11]。尺的并发症是持续的肘关节不稳定，单纯Ⅰ型骨折一纯Ⅱ型骨折较少发生，然后在肘关节恐怖三联征中肘关节的持续不稳定则十分常见[12]，故尺骨冠状突诊断及治疗应当得到更多重视。-后内侧旋转不稳定（VPRI）发生多是因摔倒时，肩关节处于外展位，上肢伸直肘关节受到内翻、后内侧旋转和轴向的应力，使得髁附着点，尺骨冠状突的内侧缘因内翻应力与内侧

患者,活动范围,平均年龄,疗效

第4章结果19 例患者均获随访，平均年龄 40.84±14.15 岁（18～80 岁），平均随访时间 16.21±7.54 个月（6～24 个月），骨折均达到临床愈合。末次随访 MEPS 系统评定疗效，优 9 例，良 6 例，中 0 例，差 4例，优良率为 78.95%。末次随访 19 例患者患肘屈伸活动范围平均94.21°±38.09°（30°～140°），前臂旋转活动范围平均 114.47°±54.23°（20°～165°）。

【参考文献】