分期关节置换治疗终末期化脓性膝关节炎的临床疗效观察

发布时间：2020-09-01 12:06

　　目的:观察一期清创、二期行全膝关节置换术治疗终末期化脓性膝关节炎的临床疗效。方法:2015年9月-2018年3月接受分期关节置换的终末期化脓性膝关节炎患者11例,男性4例,女性7例,平均年龄64岁,平均感染病程6.7月,所有患者均在外院治疗无效后转入我院。治疗分两个阶段,其中一期手术为膝关节彻底清创、置入3D打印技术制作的抗生素骨水泥临时占位器,间隔期使用全身性抗菌药物治疗,停药1月且连续复查2次感染指标恢复正常后,进行二期初次全膝关节置换。在术前、后和随访期间定期复查感染指标、评估膝关节ROM、膝关节HSS评分、KSS评分、Lysholm评分和VAS评分。结果:所有患者均获得随访,随访时间8-16个月,平均11.1个月,现无一例出现感染复发。患者末次随访时WBC、中性粒细胞百分比、血沉、C-反应蛋白及白介素-6指标明显低于治疗前,差异具有统计学意义(p0.01),而末次随访膝关节HSS、KSS、Lysholm评分、ROM、VAS评分较术前明显改善,差异均具有统计学意义(p0.01),治疗期间2位患者发生伤口愈合不良,未发生肝肾功能异常、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等并发症。结论:应用分期关节置换(一期清创并置入抗生素骨水泥临时占位器,二期行初次全膝关节置换)治疗终末期化脓性膝关节炎,可控制感染、明显缓解关节疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量,近期随访疗效确切。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

打印机,模具,膝关节

图 1：a.3D 打印机；bcde. 3D 打印临时占位器模具Fig.1 a.3D Printers；bcde.3D printing temporary placeholder mould1.5 术前感染情况评估1）记录患者身体情况，既往有无膝关节有创操作及时间、效果、后续治疗次数等相关信息；2）查体检查患侧膝关节肿胀、疼痛程度、关节周围皮肤温度和膝关节活动度等，并进行膝关节评分；3）入院当天抽血测定相关炎症指标：①血常规：采用血细胞分析仪，白细胞（White blood cell，WBC）正常值为(4.0～10.0)x 109/L，中性粒细胞百分比正常值为 50-70%；②红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation Rate,ESR）采用全

炎性组织,关节内,关节软骨,膝关节

力调整其厚度。测试膝关节屈伸间隙基本平衡后，以相同比例含抗生素的面团期骨水泥将股骨临时占位器固定于截骨面，并采取适当用手法调整骨水泥厚度，维持屈伸间隙平衡，尽量恢复正常的关节线水平（图 3）。术后局部冰敷 24h，待引流液小于 50ml 时拔除引流管，常规抗凝 30 天。麻醉期后即开始开始主动股四头肌等长收缩练习，待拔除引流管后开始主动及被动膝关节屈伸练习，屈膝困难者加用 CPM 辅助膝关节屈伸活动，允许在膝关节支具保护下部分负重活动。术后根据药敏选择敏感抗生素治疗 6-8 周，培养阴性者使用 1 周万古霉素后根据经验选择左氧氟沙星配合利福平治疗，并进行预防真菌治疗。动态监测血常规、ESR、CRP、IL-6、PCT 等感染指标，停药 1 月后连续两次复查感染指标无异常升高、未见感染复发征象且术区软组织情况良好时进行二期手术，若感染指标仍高、局部感染症状明显，考虑感染未控制则重复一期手术步骤或行关节融合术。

术中,情况

图 3: a.术中制作临时占位器；b.安装临时占位器；c. 临时占位器置入术后情况Fig.2 a.Aspacer made during the operation.;b.Installing a spacer;c.Spacer placement1.7.2 二期手术：图 4: a. 二期手术中临时占位器情况；bc.完整取出临时占位器Fig.4 a. The condition of the spacer during the second-stage surgery ; b. The spacer was remocompletelya b c

【参考文献】