心脏瓣膜置换术后患者行其他手术围术期抗凝方式的研究

发布时间：2020-09-05 13:04

　　 目的总结心脏瓣膜置换术后患者行外科手术/侵入性操作围手术期桥接抗凝与继续口服华法林两种不同抗凝方式的疗效及对比术后出血相关并发症与栓塞相关并发症的发生情况。方法采用回顾性研究、队列研究的方法,即回顾2016年1月至2018年1月就诊于我院的56例心脏瓣膜置换术后行外科手术/侵入性操作的患者的临床资料,根据患者围术期不同的抗凝方式分为桥接组即停用华法林肝素桥接(32例)、继续组即继续口服华法林(24例),对比两组患者术后住院天数、术后输血人数,并对患者进行术后30天门诊随访,记录患者术后是否出现出血相关并发症与栓塞相关并发症。根据患者围术期的栓塞危险程度,将每组患者分为高危亚组、中危亚组、低危亚组,并比较两组患者中各亚组出血相关并发症与栓塞相关并发症的情况,以指导对于不同亚组的围术期治疗。结果(1)桥接组在术后住院时间方面显著长于继续组,二者差异有统计学意义(P0.05),但桥接组在术后输血人数方面与继续组无明显差异(P0.05);(2)桥接组与继续组进行术后30天随访,在总体的出血相关并发症与栓塞相关并发症方面,二者差异无统计学意义(P0.05);(3)根据患者围术期的栓塞危险程度对于两组进行亚组分析,继续组高危亚组出血相关并发症的发生率显著高于桥接组高危亚组,二者差异有统计学意义(P0.05);(4)桥接组出血相关并发症与栓塞相关并发症的发生比率相近(6.2%vs5.6%),而继续组出血相关并发症的发生比率是栓塞相关并发症的7倍(29.2%vs4.2%)。结论(1)桥接抗凝与继续口服华法林抗凝相比,会增加患者术后住院时间;(2)从整体上看桥接抗凝与继续口服华法林在患者术后出血相关并发症与栓塞相关并发症方面的发生率方面无明显差异;(3)对于伴有栓塞高危因素的患者,围术期采用桥接抗凝更能使患者获益;(4)继续口服华法抗凝出血相关并发症的发生率显著高于其栓塞相关并发症的发生率,必要时需术前给予止血药物干预。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2
【部分图文】：

化物的相互转化从而发挥抗凝作用（如图 1-1）。作为心脏瓣膜置换术后常用的口服抗凝药，华法林一般经胃肠道90min 后达血药浓度峰值，半衰期为 36～42h，停药后其抗凝作用维华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。遗传因素主要包括华法林基因多态性、先天性抵抗、凝血因子的基因突变；环境因素主要包括泰松、甲硝唑、奥美拉唑等）、食物（饮酒等）可改变华法林的药代由于华法林抑制维生素 K 依赖性凝血因子的活性水平，可引起酶、纤维蛋白合成减少，以及凝血酶原时间(Prothrombin time，PT华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关，而剂量-效应个体有很大差异。因此，国际标准化比值(International Normalized的监测十分重要，并需根据监测的结果不断地进行剂量调整，直至达保持稳定，待华法林剂量稳定后(一般为 2～4 周)，才能逐渐延长其2017 年 AHA/ACC 的瓣膜病管理指南中建议主动脉瓣置换术后 INR 2.5，对于二尖瓣或二尖瓣联合主动脉瓣目标值为 3.0[8]。然而由于遗

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本文编号：2813049