侧位X线片下，桡骨远端骨折关节面复位情况对腕关节屈伸功能的影响

发布时间：2020-09-07 09:24

　　目的:桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端的关节面3 cm之内的骨折,此类骨折的发病率约占骨科骨折患者的1/6,而涉及到关节内的骨折占桡骨远端骨折的1/4~([1])。腕关节的活动率高,且日常对腕关节的功能要求也较高,如果治疗不当可能会导致腕关节的僵硬,长期会出现慢性疼痛,患者的手部功能也会受到严重影响~([2])。为了使桡骨远端骨折达到解剖形态的重建与稳定,临床医生常常使用切开复位内固定来治疗关节内的骨折。但目前临床上解剖形态的重建的标准多集中在尺偏角、掌倾角和桡骨的高度上。而在侧位X线片下,多以掌倾角为标准。关于掌倾角的测量值各家报告并不同,charles和Goldfarb等经过测量得出掌倾的角度2°-20°均属正常,平均为11°~([3])。王启华等人通过测量广东省内的205个成人桡骨得出,掌倾的角度左侧为(9.4±2.2)°,右侧为(10.7±2.2)°~([4])。目前临床上多数人认为掌倾角的正常范围为10°-15°。所以由于掌倾角其存在较大变异尽管有时候掌倾角复位满意,而关节面复位不良,仍然会遗留腕关节功能障碍。目前腕关节面的复位并没有具体的标准,多是凭借术者术中的观察来判断。本课题研究的目的是通过对侧位X线片下桡骨远端关节面凹陷的距离的测量来评价关节面的复位情况对腕关节屈伸功能的影响。方法:选取自2015年09月至2016年09月在保定市第一中心医院就诊的56例闭合的单侧桡骨远端关节内骨折的病人作为研究对象,入院后均在同一组医疗团队下行桡骨远端骨折切开复位锁定加压钢板内固定术。病人在术后即刻、2个、6个、12个月时均拍摄标准的腕关节X线正侧位片(末次随访拍摄双腕的X线片),测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度、桡骨远端关节面凹陷的距离。在术后的2个、6个、12个月复查并测量腕关节屈伸的角度。纳入标准:1.由外伤导致的桡骨远端关节内骨折2.患者均是闭合性骨折3.均采用切开复位内固定治疗4.患者均是单侧的骨折。排除标准:1.排除既往有上肢病变及受伤的病史2.排除骨骺未完全闭合者3.排除腕部有先天性畸形和腕关节有退行性变的病人4.排除由脑血管疾病引起的上肢活动障碍5.排除由神经本身病变引起的腕关节活动障碍。结果:56个病人无一失访,随访的时间为12个月。分别测量术后即刻、2个月、6个月及12个月时的掌倾角、尺偏角、桡骨高度、桡骨远端关节面凹陷的距离。术后4个时刻的掌倾角分别为13.2±4.5°、12.8±3.9°、12.5±4.2°、11.9±4.1°;尺偏角分别为22.1±3.2°、21.8±3.3°、21.4±3.9°、20.9±3.4°;桡骨高度分别为12.9±2.2mm、12.6±2.3mm、12.4±2.5mm、12.3±2.6mm;关节面凹陷距离分别为3.9±0.7 mm、3.8±0.8 mm、3.7±0.7 mm、3.6±0.8 mm。结果显示,3次随访时与术后即刻比较,掌倾角、尺偏角、桡骨高度、桡骨远端关节面凹陷的距离均无明显变化(P0.05),差异无统计学意义。腕关节掌屈角度术后2个月时平均为40.6±4.8°,6个月时平均为61.4±6.2°,12个月时平均为65.3±7.7°;背伸角度2个月时平均为31.8±5.2°,6个月时平均为52.2±8.7°,12个月时平均为55.1±14.1°。掌屈角度与背伸角度在2个月与6个月时分别进行t检验,p值均小于0.05;在6个月和12个月时分别进行t检验,p值均大于0.05。说明术后6个月内适当锻炼有利于腕关节屈伸活动的恢复,超过6个月后,腕关节屈伸活动的变化无统计学意义。末次随访桡骨远端关节面凹陷的距离和屈伸角度与健侧相比,桡骨远端关节面的凹陷距离与健侧的差值越小,腕关节屈伸活动丢失的角度越小,二者之间呈正相关。结论:在桡骨远端关节内骨折术后,前6个月内,腕关节的屈伸活动随着主被动功能的锻炼逐渐恢复,6个月后,腕关节的屈伸功能已无明显变化。通过对桡骨远端关节面凹陷距离的测量对比显示,关节面的复位情况对腕关节屈伸活动的恢复有较大影响,即桡骨远端关节面的凹陷的距离越接近于健侧,腕关节屈伸功能的恢复越理想。
【学位单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R683.41

【参考文献】