小肠造口还纳术中圆形吻合器和直线切割型吻合器的应用及并发症的预防

发布时间：2020-09-10 19:01

　　 目的小肠造口还纳术是普外科常见的术式之一,虽然手术操作并不复杂,但术后并发症的发生率较高。本次研究的目的是通过评估圆形吻合器和直线切割型吻合器在小肠造口还纳患者中的应用,比较采用不同吻合器行手术操作后两组患者手术时间、肛门恢复排气时间、术后并发症的发生率、住院时间及住院费用的差异,了解两种吻合器对患者恢复的影响,并根据患者相关数据进行分析及查阅资料来协助临床工作者了解影响术后恢复的因素,从而预防术后并发症的发生。方法手术分组:回顾本院2013年4月到2017年11月成功使用两种不同形状吻合器实施小肠造口还纳的65例患者的临床资料,将其分为使用圆形吻合器(A组)和直线切割型吻合器组(B组),A组患者33例,全身麻醉成功后使用圆形吻合器行端侧吻合,B组患者32例,采用同样的麻醉方式后使用直线切割型吻合器行还纳肠管侧侧吻合。观察指标:收集两组患者年龄、性别、营养状况、基础疾病、造口原因、手术时间、术中特殊处理和术后肛门排气时间、术后并发症及术后管理等资料。比较两组不同类型吻合器行肠管吻合者手术时间及术后肠功能恢复、并发症、住院时间、住院费用的差异。结果1.手术时间:A组104.2±25.7分钟,B组82.5±21.0分钟,B组手术时间明显短于A 组(P0.05)。2.肛门排气时间:A组3.4±1.4天,B组2.8±0.7天,A组术后肛门排气时间迟于B组(P0.05)。3.住院时间:A组17.8±7.4天,B组15.8±6.3天,两组住院时间无明显差异(P0.05)。4.住院费用:A组住院费用30390.7±9369.0元,B组25094.1±6043.9元,A组住院费用明显高于B组(P0.05)。5.并发症:A组术后有12例(36.4%)出现手术相关并发症(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘘,2例腹腔内出血,2例不全性肠梗阻,2例腹泻,4例切口感染),B组7例(21.9%)患者出现手术相关并发症(包括2例吻合口出血,1例不全性肠梗阻,1例腹腔感染,1例腹泻,2例切口感染),两组患者术后相关并发症发生率无明显差异(P0.05)。结论两种形状的吻合器在小肠造口还纳中的应用都是安全、可靠的,但相较而言直线切割型吻合器具有其独特的优点:直线切割型吻合器术中操作时简便,不需过多的游离吻合口周围的系膜,可以缩短患者的手术时间;游离的系膜少保证了吻合口的血供,减少了吻合口缺血坏死的发生;不需术者根据肠管直径挑选吻合器型号,去除了术者经验性选择的主观因素,避免了挑选型号不适而造成的吻合口的狭窄或撕裂;吻合口的直径可以自由调节,可以适当的宽于肠管直径的自然状态,减少吻合口早期水肿和后期疤痕而导致的狭窄,利于肠内容物的通过减少吻合口张力;其外翻式的吻合口对合符合肠道的生理功能,利于粘膜下愈合,肠功能快恢复。直线切割型吻合器集合切割、吻合功能于一体,圆形吻合器仅有吻合功能,残端的闭合需要额外的闭合器械,如行手工缝合则导致手术操作时间延长,故使用直线切割型吻合器患者住院费用相对较少,减轻了患者的经济负担。但不管是使用何种吻合器械行手术操作,都需要术者掌握好还纳时机,做好充分的手术准备,包括了解并改善影响患者术后恢复的自身因素、详细的术前检查及评估、充分的肠道准备,术中仔细、适度的分离、正确的使用吻合器械等规范操作,和麻醉师共同合作维持患者生命体征的平稳、保证组织的灌注,术后加强对患者的管理避免使用影响愈合的药物、加强营养支持及护理,从多方面共同着手预防术后并发症的发生。
【学位单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R656.7

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