显微镜辅助下开窗髓核摘除术与头灯辅助下手术的临床疗效对比分析

发布时间：2020-09-16 08:06

　　 目的:回顾性对比研究59例于我院行腰椎开窗髓核摘除术的患者,对比显微镜辅助下腰椎后路椎板开窗髓核摘除术与头灯辅助下髓核摘除术在治疗单节段腰椎间盘突出症方面的优缺点。方法:选取我科2015年10月-2017年3月收治的59例单节段腰椎间盘突出症患者,男性41例,女性18例,平均年龄为44± 13岁,其中L3/4椎间盘突出1例,L4/5椎间盘突出34例,L5/S1椎间盘突出24例。按照手术辅助手段的不同分为两组,31例于显微镜下行开窗髓核摘除术,其中L3/4椎间盘突出1例,L4/5椎间盘突出16例,L5/S1椎间盘突出14例,28例行头灯+放大镜辅助下椎板开窗髓核摘除术(头灯辅助组),其中L4/5椎间盘突出18例,L5/S1椎间盘突出10例。术后比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生情况,术后住院天数,手术疗效使用术前、术后3个月及6个月的日本骨科学会下腰痛评分标准(Japanese orthOpaedic association,JOA)、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(0DI)及改良Mac Nab标准进行评估。结果:显微镜辅助组术中出血量为要少于头灯辅助组(P0.01),但手术时间要略长于头灯辅助组(P0.01)。手术切口长度、住院天数则无明显统计学差异(P0.05),两组术后3个月及6个月JOA评分、VAS评分、ODI评分均较术前有明显改善(P0.01),但相同术后时间两组之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时按改良Mac Nab标准,显微镜辅助组优良率为90.3%,头灯辅助组优良率为89.3%。组间比较无明显统计学差异(P0.05),术中头灯辅助组有1例硬膜囊破裂,1例出现术后2天下肢疼痛复发,显微镜辅助组亦出现1例术后2个月下肢疼痛复发。结论:显微镜与头灯辅助下髓核摘除术均能取得满意的近期临床疗效。显微镜下行椎板开窗髓核摘除术,术中视野更为清晰,可以有效减少术中出血,术中并发症的发生较头灯组少,但有一定的学习曲线,头灯辅助下手术操作更显灵活。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

图１椎板开窗并清除黄韧带后，显微镜下所见图像，硬膜囊显露清晰。逡逑１．邋３观察指标逡逑比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生情况，住院天数，并使用术前、术后３个月及术后６个月的曰本骨科学会下腰痛准（Ｊａｐａｎｅｓｅ邋ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ邋ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，邋ＪＯＡ）、视觉疼痛模拟评分（ａｎａｌｏｇｕｅ邋ｓｃａｌｅ，邋ＶＡＳ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ邋功能障碍指数（０ＤＩ）及改良邋Ｍａｃ邋Ｎａ评价临床疗效。由于考虑到国人受传统文化影响，对性生活话题较为保在进行０ＤＩ指数评分时去掉了性生活一项。评分表详见附录。逡逑１．４统计学分析邋‘应用ＳＰＳＳ邋２２．０统计软件进行统计分析，计量资料均以平均数土（Ｉ±ｓ）形式表示，改良Ｍａｃ邋Ｎａｂ评定结果比较采用Ｘ２检验，组内数据数据（手术时间、切口长度、Ｊ０Ａ评分、ＶＡＳ评分、０ＤＩ指数等数据）比用ｔ检验。逡逑

图３患者４４岁，男，腰痛伴左下肢疼痛３个月入院。头灯辅助下行Ｌ４／５椎板开窗髓核摘逡逑术后疼痛明显缓解，术后第二天下地活动后左下肢疼痛复发，保守治疗４周下肢疼痛明逡逑＝图ａ，图ｂ，图ｃ分别为术前，术后２天及术后６个月复查时的ＭＲＩ。逡逑中相关数据逡逑微镜辅助组术中出血量为１９±６ｍｌ，要明显少于头灯辅助组的２８±１０ｍｌ，逡逑１；但手术时间为较头灯辅助组（７０±１６ｍｉｎ）长，Ｐ＜０．０１。两者的手术切口逡逑异无明显统计学意义。具体见表３。逡逑

２患者３１岁，男性，右下肢疼痛１年入院，显微镜下行腰椎后路椎板开窗髓核摘除术，逡逑状缓解明显，图ａ，图ｂ为患者术前ＭＲＩ，图ｃ为患者术后３个月ＭＲＩ。逡逑

本文编号：2819608