硬膜外腔注射糖皮质激素对血糖、血脂及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响

发布时间：2020-09-17 11:16

　　目的:本研究拟观察单次硬膜外腔注射不同剂量的复方倍他米松和地塞米松棕榈酸酯对患者血糖、血脂及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响。方法:选取腰椎间盘突出症下肢疼痛患者40例,其中女性18例,男性22例,年龄在22~65岁,体重在48~75kg,病程为1~6年。所有患者行硬膜外腔置管单次注射药物治疗,根据患者应用的药物种类与剂量的不同,按照随机数字表法分为4组:A_1组为3.5mg复方倍他米松组,A_2组为7mg复方倍他米松组,B_1组为4mg地塞米松棕榈酸酯组,B_2组为8mg地塞米松棕榈酸酯组。每组10例患者。常规消毒选择病变间隙直入法或侧入法穿刺,穿刺针进入硬膜外腔,以阻力突破感以及无气泡压缩判定穿刺针进入硬膜外腔,置入硬膜外导管,并留置3cm于硬膜外腔,回抽无血、无脑脊液后注射含糖皮质激素药物、2%利多卡因1ml和0.9%氯化钠混合注射液共5ml。A_1组:注射复方倍他米松3.5mg,A_2组:注射复方倍他米松7mg,B_1组:注射地塞米松棕榈酸酯4mg,B_2组:注射地塞米松棕榈酸酯8mg。记录各组患者治疗前与治疗后的疼痛程度,疼痛程度评分采取疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),测定治疗前(T_0)和治疗后第2d(T_1)、4d(T_2)、6d(T_3)、14d(T_4)及21d(T_5)8:00空腹血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯、血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adreno cortico tropic hormone,ACTH)浓度,10:00餐后2h血糖浓度。结果:1.一般情况四组患者年龄、性别、BMI、治疗前VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。2.疼痛缓解情况与T_0相比,4组患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5时点的VAS降低,差异有统计学意义(P0.05),各组间比较差异无统计学意义(P0.05)。3.对血糖的影响与T_0相比,4组患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5时点的晨空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)及餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)升高,差异有统计学意义(P0.05)。A_2与B_2组FBG及2hPG在T_3时点达到最高值,A_1与B_1组FBG及2hPG在T_4时点达到最高值,且T_3时点A_2与B_2组,T_4时点A_1与B_1组FBG及2hPG比较差异无统计学意义(P0.05)。4.对血脂的影响与T_0相比,4组患者T_1、T_2、T_3、T_4及T_5时点的总胆固醇(total cholesterol,TC)及甘油三酯(triglyceride,TG)差异无统计学意义(P0.05),且各组在相同时点的TC及TG差异无统计学意义(P0.05)。5.对HPA轴的影响与T_0相比,4组患者T_1、T_2、T_3时点的皮质醇及ACTH降低(P0.01),T_5时点恢复(P0.05),4组组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:单次硬膜外腔注射复方倍他米松3.5mg与7mg或注射地塞米松棕榈酸酯4mg与8mg治疗腰椎间盘突出症均能明显缓解患者疼痛症状。2周内可以升高FBG及2hPG,降低皮质醇及ACTH,21d时皮质醇及ACTH恢复正常水平。对TC和TG无明显影响。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R614
【部分图文】：

研究论文12图1 各组患者不同时点VAS评分的比较Fig.1 Comparison of VAS between patients in each group (n = 40)，There are no statistical significance between the groups.P<0.01附图

空腹血糖,患者

研究论文13图2 各组患者不同时点晨空腹血糖的比较Fig.2 Comparison of fasting blood glucose between patients in each group (n= 40,) Fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose wereincreased for each group，P<0.05

甘油三脂,血液,患者

研究论文14图3 各组患者不同时点血液中甘油三脂水平的比较Fig.3 Comparison of fasting Triglyceride between patients in each group (n =40,) P > 0.05

【参考文献】