直接前侧与后外侧入路在不同疾病初次全髋关节置换术中的应用比较

发布时间：2020-09-25 15:56

　　 目的:(1)通过尸体解剖研究明确股外侧皮神经与直接前方入路(DAA)的关联性,为临床手术操作中避免损伤该神经提供依据;通过少数髋骨关节炎病例测量DAA与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术前后脊柱-骨盆矢状位参数比较两种术式患者脊柱-骨盆矢状位平衡情况。(2)通过DAA与PLA全髋关节置换术治疗股骨头坏死、髋骨性关节炎及股骨颈骨折的临床研究,以组间平行对照原则比较DAA和PLA两者之间的疗效,为DAA全髋关节置换术的进一步推广提供临床依据。(3)隐性失血是全髋关节置换术后常见的并发症,通过四物汤对DAA/PLA全髋关节置换术后隐性失血进行干预,观察中医药在防治全髋关节置换术后隐性失血方面的优势。方法:(1)常州市第二人民医院提供7具全髋下肢尸体标本,男4例,女3例。解剖分离出尸体标本的股外侧皮神经及周围解剖结构,在标本的大粗隆顶点处作一平行于坐骨结节连线的水平直线(X),在小粗隆基底部作一平行于坐骨结节连线的水平直线(Z),再在X线与Z线之间作一平行于两直线的水平线(Y),分别标记股外侧皮神经各个分支与三条直线的交点。沿髂前上棘下2cm,外侧2cm并向腓骨小头方向作直接前路切口,分别计算各个交点与切口线的距离。(2)选取2015年1月-2015年3月常州市中医院骨伤科髋骨关节炎并行THA的患者10名,随机分为DAA和PLA两组,每组5例,比较手术前后脊柱-骨盆矢状位参数。(3)选择2015年3月-2017年3月常州中医院骨伤科行THA的患者80例作为研究对象,按照手术方式将其分为后PLA组、DAA组各40例。记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、术后ESR、CRP及下床时间并进行分析;所有患者均接受术前及术后三天、一周、四周、八周的VAS评分;接受术前及术后一月、三月、六月、一年的Harris评分。分别测量髋骨关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死患者全髋关节置换术前后的脊柱-骨盆矢状位参数(胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角)进行比较。(4)DAA组随机抽取20例作为治疗组,其余20例则为对照组;从PLA组中随机抽取20例作为治疗组,其余20例作为对照组。DAA组与PLA组两组之间不进行对比。对照组术后常规治疗,治疗组(术后常规治疗+四物汤),记录并比较治疗组与对照组术前第1天及术后第3、7、10天血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)。结果:①DAA组患者在手术切口长度、术后初次下床时间、术中出血量、术后引流量、术后第2天血沉、C反应蛋白、手术前后血红蛋白差值的比较中均优于PLA组,而在手术时间上长于PLA组,差异均具有显著统计学意义(P0.001)。②两组在影像学检查结果差异无显著统计学意义(P0.05)。③Harris评分的组内比较中,DAA组与PLA组的术前分别与术后一月、术后三月、术后六月及术后一年比较均具有显著统计学差异(P0.001)。组间比较中,DAA组术后一月、三月Harris评分显著高于PLA组,差异具有统计学意义(P0.05),而术后六月、一年Harris评分无显著统计学差异。④VAS评分的组内比较中,DAA组与PLA组术前分别与术后三天、术后一周、术后四周及术后八周比较均具有显著统计学差异(P0.001)。组间比较中,DAA组术后一周、术后四周及术后八周VAS评分显著低于PLA组,差异具有统计学意义(P0.001)。⑤髋骨性关节炎病例中,DAA组胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P0.05);腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后具有显著统计学差异(P0.05)。PLA组中胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P005);腰椎前凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后具有显著统计学差异(P0.05)。组间比较中,腰椎前凸角、骨盆入射角、骶骨倾斜角差值具有显著统计学差异(P0.05)。胸椎后凸角、骨盆倾斜角无显著统计学差异(P0.05)。股骨颈骨折病例中,DAA组与PLA组的组内比较和组间比较中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角手术前后均无显著统计学差异(P0.05)股骨头坏死病例中,DAA组与PLA组中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异(P0.05);而两组骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后均具有显著统计学差异(P0.05)。而组间比较中,胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角变化差值无显著统计学差异(P0.05)。⑥DAA与PLA组中各自治疗组的Hct、Hb与相应对照组在术前1天均无显著统计学差异(P0.05);而术后3、7、10天Hct均显著低于相应对照组,Hb均显著高于相应对照组。结论:(1)DAA髋关节置换术最易损伤股外侧皮神经,以前支最多见。如果向上扩大手术切口有可能损伤外侧支和后支;向下过多延长手术切口则容易损伤外侧支及内侧支;中段切口的牵拉过大则可能对外侧支造成损伤。(2)DAA在手术切口、术中出血量、术后引流量、血红蛋白差值、术后ESR、CRP及下床时间上较PLA有明显的优势,但手术时间长于PLA;DAA与PLA髋关节置换术均能有效的改善患者的疼痛症状及髋关节的功能,DAA较PLA能使患者更快康复,且更好地减轻疼痛;DAAPLA均能有效改善髋骨关节炎及股骨头坏死患者脊柱-骨盆矢状位平衡。在髋骨关节炎病例中,DAA改善脊柱-骨盆矢状位平衡的效果优于PLA。(3)四物汤防治DAA/PLA全髋关节置换术后隐性失血效果显著,体现了中医药在防治隐性失血方面的优势。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

参数包括：骨盆入射角（ｐｅｌｖｉｃ邋ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＰＩ）、骨盆倾斜角（ｐｅｌｖｉｃ邋ｔｉｌｔ，ＰＴ）和骶骨倾斜角逡逑（ｓａｃｒａｌｓｌｏｐｅ，ＳＳ），胸椎后凸角（ｔｈｏｒａｃｉｃｋｙｐｈｏｓｉｓ，ＴＫ）、腰椎前凸角（ＬｕｍｂａｒＬｏｒｄｏｓｉｓ，逡逑ＬＬ）（图２－２），它们是反映全髋关节置换术后矢状位平衡的重要参数，同时也是衡量全逡逑髋关节置换术后患者生活质量的重要指数。本次研究先选取了少量髋关节骨性关节炎终末逡逑期患者进行术前术后的脊柱－骨盆矢状位参数的测量进行对比，旨在对比ＤＡＡ和ＰＬＡ对于逡逑改善脊柱－骨盆矢状位平衡的差异，为临床医生选择全髋关节置换术的术式提供理论依据。逡逑＿逦■邋１邋■…口悙逡逑ｉ逡逑图２－２脊柱－骨盆矢状位参数图解逡逑注：骨盆入射角（ＰＩ）是指矢状面上两侧股骨头中心连线的中点与骶骨上终板中点的垂线逡逑的夹角；骨盆倾斜角（ＰＴ）是指矢状面上躯体垂线与两侧股骨头中心连线的中点与骶骨上逡逑终板中点连线的夹角；骶骨倾斜角（ＳＳ）是指矢状面上躯体水平线和骶骨终板上方的夹角；逡逑（站立位）胸椎后凸角（ＴＫ）是指Ｔ４上终板切线与Ｔ１２下终板切线之间的Ｃｏｂｂ角；（站逡逑立位）腰椎间凸角（ＬＬ）是指Ｌ１上终板切线与Ｓ１下终板切线之间的Ｃｏｂｂ角。逡逑１对象与方法逡逑Ｕ病例选择逡逑选择常州市中医院骨伤科住院患者中被诊断为髋骨关节炎且符合手术标准的患者共逡逑１０例，随机分为ＤＡＡ组与ＰＬＡ组各５例。逡逑１．２试验方法逡逑ＤＡＡ组患者接受ＤＡＡ全髋关节置换术

３结果逡逑ＤＡＡ组中胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）；腰椎前凸逡逑角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后具有显著统计学差异（Ｐ＜0．0５）（表２－２，图２－３）。逡逑表２－２邋ＤＡＡ组手术前后胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、逡逑逦骨盆倾斜角及骶骨倾斜角比较（Ｊ邋士ｓ）逦逡逑胸椎后凸角（°邋）邋腰椎前凸角（°邋）邋骨盆入射角（°邋）邋骨盆倾斜角（°邋）邋舐骨倾斜角（°邋）逡逑术前逦４５．４０±２．０７逦２５．８０邋土邋０．８４逦４８．００±邋０．７０逦２２．６０邋±０．５５逦２５．８０±０．８４逡逑术后逦４５．００±１．２２逦２７．２０邋±０．８４逦４８．６０±０．５５逦２０．８０±０．８４逦２７．００±０．７１逡逑ｔ逦０．３７１逦－２．６４６逦－１．５０逦４．０２５逦－２．４４９逡逑Ｐ逦０．７２０逦０．０２９＊逦０．１７２逦０．００４＊逦０．０４０＊逡逑注：表不／＾〈ｏ．ｏｓ。逡逑骶骨倾斜角匿３术前逡逑涵逦Ｅ３邋术后逡逑骨盆倾斜角逡逑骨盆入射角－逡逑胸椎后凸角逡逑０逦２０逦４０逦６０逡逑图２－３邋ＤＡＡ组手术前后矢状位参数比较逡逑ＰＬＡ组中胸椎后凸角、骨盆入射角手术前后无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）；腰椎前凸逡逑角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角手术前后均具有显著统计学差异（Ｐ＜0．0５）。（表２－３，图逡逑２－４）逡逑１７逡逑

图２－４邋ＰＬＡ组手术前后矢状位参数比较逡逑组间比较中，胸椎后凸角、骨盆倾斜角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骶骨倾斜角差值逡逑均无显著统计学差异（户＞０．０５）（表２－４，图２－５）。逡逑表２－４两组患者手术前后胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、逡逑逦骨盆倾斜角及骶骨倾斜角变化差值比较（ｆ邋土ｓ）逦逡逑组别逦胸椎后凸角（°邋）腰椎前凸角（°邋）骨盆入射角（°邋）骨盆倾斜角（°邋）骶骨倾斜角（°邋）逡逑ＤＡＡ邋组逦０．４０±丨．８２逦－１．４０±１．５２逦－０．６０±１．１４逦１．８０±０．４５逦－１．２０土０．８４逡逑ＰＬＡ邋组逦＿０２０±１．１０逦－１．４０＋０．５５逦０．４０＋０．８９逦２．２０＋１．３０逦－１．８０＋１．６４逡逑ｔ逦０．６３２逦０．０００逦－１．５４３逦－０．６４９逦０．７２８逡逑Ｐ逦０．５４５逦１．０００逦０．１６１逦０．５３５逦０．４８８逡逑１８逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 张磊;;四物汤在骨科疾病治疗中的应用体会[J];中外医学研究;2018年03期

2 蔡德雷;徐彩菊;鹿伟;傅剑云;陈苘;宋燕华;;四物汤对老龄小鼠肝组织抗氧化功能的影响[J];预防医学;2018年01期

3 王少杰;任兰群;;隐性失血的中医病机探讨[J];环球中医药;2017年04期

4 曾柳庭;刘慧萍;杨凯麟;张国民;;四物汤有效成分的关联性分析[J];中成药;2017年03期

5 王少杰;;隐性失血中医治疗思路探析[J];中国民间疗法;2016年11期

6 林伟文;黄瑞良;赖茂松;熊浩;夏雄超;凌华军;吴增志;罗鹏刚;;髋关节置换术后血沉、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A的定量分析及其临床意义[J];中国现代医学杂志;2016年13期

7 高辉;陈震东;徐房添;何春耒;;直接前侧入路全髋关节置换的早期临床疗效[J];中国骨科临床与基础研究杂志;2016年03期

8 綦珂;李甲;李全;张永进;薛晨晨;徐卫东;;直接前方入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效分析[J];中华关节外科杂志(电子版);2016年03期

9 彭慧明;钱文伟;翁习生;冯宾;蒋超;叶灿华;肖刻;;直接前入路微创髋关节置换学习曲线早期病例的短期结果[J];中华骨与关节外科杂志;2016年02期

10 李文龙;范亚楠;张蕾蕾;马向浩;张颖;王会超;刘又文;;微创全髋关节置换术直接前侧入路与外侧小切口入路的对比研究[J];中医正骨;2016年03期

本文编号：2826768