双髋关节蛙位X线片对于评估股骨头颈部凸轮畸形的价值

发布时间：2020-09-27 14:58

　　目的:本研究通过测量研究对象双髋关节蛙位片上的股骨颈α角,并将其和运用CT数据重建后的放射径向层面的径向图像上所测的股骨颈α角进行比较,来确定髋关节蛙位片对于股骨头颈部畸形的诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月至2017年6月于我院经临床及影像学检查而诊断为凸轮型髋关节撞击综合征的患者36例(56髋),其中双髋20例,单髋16例,获取这36例患者的的双髋关节蛙位X线图像和髋关节CT原始DICOM数据。将获取的CT的DICOM数据导入MIMICS软件,以股骨干长轴的近端方向为12点钟方向,分别重建12点、1点、2点及3点钟方向的径向层面图像。将获取的四个层面的径向图像及获取的双髋关节蛙位X线图象使用使用Digimizer V4.3.4描绘出股骨颈α角并进行测量,记录并收集所有层面上的测量数据。研究为自身对照研究,根据不同的影像层面分为双髋关节蛙位片组及径向层面的12点钟方向、1点钟方向、2点钟方向、3点钟方向组,一共5组。所得数据使用软件Medcal V18.2.1进行分析,各层面之间所测股骨颈α角的结果之间的比较采用LSD法,采用Bland-Altman分析法对双侧蛙位片上所测α角数据同最敏感的径向层面所测数据的一致性进行分析。结果:根据不同的影像层面将研究组分为:双髋关节蛙位X线片组、径向层面的12点钟方向组、1点钟方向组、2点钟方向组、3点钟方向组,一共5组。各组测量结果采用均值±标准差(X~(?)±S)来进行统计,其中双髋关节蛙位片股骨颈α测量结果为(62.57±4.05)°,测得大于55°的股骨颈α角共51个,12点至3点的各径向层面股骨颈α角测量结果为为:(54.10±3.44)°,(63.86±4.03)°,(62.90±4.36)°,(51.41±4.55)°。测量者之间及测量者内部的测量结果一致性较好。各组数据之间的多重比较发现:双侧蛙位片组和1点钟层面组及2点钟层面的三者之间两两比较差异没有统计学意义(p0.05),其他各组之间差异均有统计学意义(p0.05)。并采用Bland-Altman分析法对双侧蛙位片上所测α角数据同最敏感的径向层面所测数据的一致性进行分析,得出蛙位双侧蛙位片组和径向1点钟层面组及2点钟层面组均有高度的一致性。结论:本研究的的研究结果发现,凸轮型FAI股骨颈的最大α角多出现在1-2点钟方向(前上方)的径向层面上。另外还通过对双髋关节蛙位X线和径向层面上的α角上测量结果的对比,发现了双髋关节蛙位X线上股骨颈α角的测量结果和径向层面的1-2点钟方向图像测量结果差异没有统计学意义,且与之均拥有较高的一致性,在一定程度上说明双髋关节蛙位X线可以有效的显示1-2点钟方向的畸形,而此方位正是凸轮型FAI畸形最常发生的部位,说明双髋关节蛙位X线可以对股骨头颈部出现的凸轮畸形进行有效的评估。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R682;R816.8
【部分图文】：

视图,股骨颈,短轴,红线

1.2.2 CT 数据的获取方法采用 Simens Somatom 128 CT 扫描，管电压 120kV,管电流200mA,准直器组合为 128×0.6mm，层厚 2mm，标准方法重建。扫描体位：被检者仰卧于检查台上，身体纵轴与检查台纵轴对齐，骨盆应无明显倾斜，双髋及双膝关节伸直平方于检查台上，双下肢应尽量靠拢，两脚尖垂直向上。获取研究对象的 56 例电子计算机 X 断层扫描的 DICOM 数据。1.2.3 三维径向图像的重建方法将上述获得的髋关节 CT 的 DICOM 数据导入电脑Mimics Medcial V20.0 软件中，在一名熟练操作 Mimics 软件的医师帮助下对 CT 数据进行放射径向层面图像的重建。首先在重建图像上定位股骨颈的长轴，然后重建通过股骨颈长轴且平行于股骨干长轴的斜冠状位图像，并通过股骨颈的斜冠状位图像的定位获取股骨颈短轴所在层面的斜矢状位图像，在斜矢状位图像上建立以股骨颈中心为轴的放射状钟盘模型，其中以股骨干长轴近端方向为 12 点钟方向，分别重建 12 点、1 点、2 点及 3 点钟方向视图，然后获取 4 个方向的重建径向图像。

α角,层面,股骨颈,径向

遵义医学院硕士学位论文李世鹏1.2.4 股骨颈α角的测量方法将获取的 X线图象以及MIMICS重建的4 个方向的径向图像导入图像测量分析软件 Digimizer V 4.3.4 ，由两名高年资放射科医师依次对这些图像的股骨颈α角进行测量 2 次，间隔时间为一周。股骨颈α角具体测量方法参考Hack[18]的测量方法：首先于图像上画出股骨头的最佳拟合圆，作圆心和股骨头开始失去圆度的点的连线，这条线和股骨颈长轴的夹角即为股骨颈α角。分别测量出蛙位片及四个径向层面的股骨颈α角并记录。

α角,X线,股骨颈,组内相关系数

图 3：双髋蛙位 X 线上的α角统计学方法收集在双侧髋关节蛙式位片及 4 个重建的放射径向层面所测得的股骨颈将这些数据按不同层面分为 5 组，数据通过均值±标准差（ X±S ）来量者间及测量者内部的可信度系数采用组内相关系数(ICC)来衡量和评之间所测股骨颈α角的差异采用方差分析，各组之间的差异比较采用 LS5 认为差异有统计学意义，并采用 Bland-Altman 分析法对双侧蛙位片上据同最敏感的径向层面所测数据的一致性进行分析，上述数据使用软件 .1 进行分析。

【参考文献】